«Оценка функционального состояния пациента»

ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«РОСЛАВЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

теоретического занятия

по ПМ.04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными

МДК.04.03 Технология оказания медицинских услуг

на тему: «Оценка функционального состояния пациента»

для студентов II курса

специальности 34.02.01 Сестринское дело

уровень подготовки: базовый

квалификация: медицинская сестра/медицинский брат

Подготовила: преподаватель О.В. Козлова

2023 г.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Методическая разработка по ПМ.04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными, МДК 04.03. Технология оказания медицинских услуг на тему: «Оценка функционального состояния пациента» для специальности 34.02.01 Сестринское дело, уровень подготовки – базовый, квалификация – медицинская сестра/медицинский брат направлена на профессионально-педагогическое совершенствование преподавателя и совершенствование качества подготовки обучающихся. Направлена на систематизацию и закрепление ранее полученных знаний по теме «Прием пациента в стационар. Ведение документации», получение, закрепление знаний по новой теме «Оценка функционального состояния пациента», развитие познавательных способностей, формирование самостоятельности мышления, способностей к саморазвитию, самосовершенствованию.

Данный методический материал составлен в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования для специальности 34.02.01 Сестринское дело.

Методическая разработка содержит хронологическую карту занятия, которая содержит цель, задачи, формируемые ОК, ПК. Затем представлен материал содержания занятия: материал для контроля знаний по предыдущей теме, информационный материал по новой теме. К методической разработке прилагается презентация по теме «Оценка функционального состояния пациента» в электронном виде.

Теоретическое занятие 2.Оценка функционального состояния пациента

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № 2

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

1. Организационный момент(3’). Приветствие, отметка отсутствующих, проверка готовности группы к занятию, создание рабочей обстановки в группе.

2. Вводный инструктаж (2’).Беседа по технике безопасности.

3.Контроль знаний по теме «Прием пациента в стационар. Ведение медицинской документации»(20’)

Фронтальный опрос (10'). Преподаватель задает вопросы по теме, студенты отвечают на вопросы.

Тестирование (10’)

Выполнение тестовых заданий.

Тестирование:

1.Установите правильное соответствие между определением и его сущностью:

2. Выберите правильный ответ.

3.Выберите правильный ответ.

4. Выберите правильный ответ.

5. Выберите правильный ответ.

6. Для чего предназначено устройство, изображенное на рисунке?

7. Вид транспортировки пациента в стационар определяет?

8. Добавьте верные ответы.

9. Выберите правильный ответ.

10. Выберите правильный ответ.

11. Выберите правильный ответ.

Тестирование оценивается следующим образом:

«5» - 90-100% правильных ответов на вопросы;

«4» - 80-89% правильных ответов на вопросы;

«3» - 70 -79% правильных ответов на вопросы;

«2» - 0-69% правильных ответов на вопросы.

4. Мотивация и целевая установка. Сообщение темы: «Оценка функционального состояния пациента»(10’). Мотивация студентов, получение темы занятия совместно со студентами.

В сестринском уходе за пациентами  большое значение имеет оценка функционального состояния организма. Умение определить проблемы и  состояние пациента часто имеет решающее значение в лечебном процессе.

Оценка функционального состояния включает в себя физиологические характеристики, отражающие способности организма пациента поддерживать нормальную жизнедеятельность.

Медицинские сестры / медицинские братья должны  не только в совершенстве владеть  навыками ухода за пациентами, но уметь исследовать пульс, определять артериальное  давление, исследовать дыхание, оказывать первую доврачебную помощь при неотложных состояниях.

Сокращения:

• ЧДД – частота дыхательных движений

• ЧСС – частота сердечных сокращений

• АД – артериальное давление

• < - меньше; > - больше

ХАРАКТЕРИСТИКА ДЫХАНИЯ

Дыхание – жизненно важная потребность человека, процесс, обеспечивающий непрерывное поступление в организм кислорода и выведение наружу углекислого газа и водяных паров.

Основные функции органов дыхания - обеспечение организма кислородом, необходимым для нормальной жизнедеятельности всех органов и тканей, и выведении образующихся в процессе жизнедеятельности углекислого газа и воды. В легких, имеющих богатое кровоснабжение,  постоянно  происходит газообмен, в результате чего кровь насыщается кислородом и освобождается от углекислого газа. Частота, глубина и ритм дыхательных движений регулируются дыхательным центром. Раздражение дыхательного центра и усиление интенсивности дыхания возможно при физических нагрузках, эмоциональном напряжении, а также при различных заболеваниях органов дыхания, которые сопровождаются затруднением легочной вентиляции и ухудшением газообмена в легких.

Виды дыхания:

• внешнее – легочное – доставка кислорода в кровь;

• внутреннее – перенос кислорода из крови к органам и тканям.

Легочная вентиляция  осуществляется благодаря регулярным ритмичным движениям грудной клетки – вдоху и выдоху.

Вдох – сложный нервно-мышечный акт. Накопление кислоты раздражает дыхательный центр, вследствие чего происходит сокращение дыхательной мускулатуры, грудная полость увеличивается, легкие растягиваются, атмосферный воздух засасывается в легкие из-за создавшейся разницы давления.

Выдох – расслабление мышц ведет к спадению легких, давление воздуха выше.

Наблюдая за дыханием, особое внимание следует уделять  изменению цвета кожных покровов, определению частоты, ритма, глубины дыхательных движений и оценить тип дыхания.

Характеристики дыхания, определяемые при его оценке.

ТИП дыхания

Внимательно наблюдая за движениями грудной клетки и живота, нужно определить тип дыхания.

Грудной тип - дыхательные движения осуществляются в основном за счет сокращения межреберных мышц. При этом грудная клетка во время вдоха суживается и незначительно опускается. Этот тип дыхания еще называется реберным. Встречается чаще у женщин.

Брюшной тип  – дыхательные движения осуществляются в основном диафрагмой, в фазе вдоха она сокращается и опускается, способствуя увеличению отрицательного давления в грудной полости и быстрому заполнению легких воздухом. Одновременно, в следствии, повышения внутрибрюшного давления смещается вперед брюшная стенка. В фазе выдоха происходит расслабление и подъем диафрагмы, что сопровождается смещением стенки живота в исходное положение. Этот тип дыхания называется диафрагмальным, он встречается чаще всего у мужчин.

Смешанный тип  – дыхательные движения совершаются одновременно за счет сокращения межреберных мышц и диафрагмы. Это может быть у лиц пожилого возраста и при некоторых заболеваниях. Определив тип дыхания, необходимо определить частоту, глубину и ритм дыхания.

ЧАСТОТА дыхания это количество (число) дыхательных движений (ЧДД) за 1 минуту (1 дыхание - это совокупность вдоха и следующего за ним выдоха).

ЧДД взрослого человека в покое составляет 16-20 в 1 минуту.

У женщин на 2 – 4 дыхательных  движения в 1 минуту больше, чем у мужчин.

В положении «лежа» ЧДД уменьшается до 14 – 16 в 1 мин.

В вертикальном положении увеличивается до 18 – 20 в 1 мин.

У новорожденного ребенка ЧДД  35 – 40 в 1 мин.

У тренированных спортсменов ЧДД 8 – 10 в 1 мин.

У пожилых людей дыхание урежается.

Во сне дыхание урежается.

Факторы, вызывающие учащение сокращений сердца, могут вызвать и учащение дыхания: при физических нагрузках, в состоянии эмоционального возбуждения, после обильного приема пищи.

ЧДД >20 – тахипноэ, ЧДД < 16 – брадипноэ, отсутствие дыхания - апноэ.

ГЛУБИНА дыхания определяется по объему выдыхаемого воздуха в спокойном состоянии. У взрослого здорового человека объем выдыхаемого воздуха колеблется от 300 до 900 мл, в среднем 500 мл.

РИТМ дыхания.  Ритмичность – регулярность вдохов и выдохов через определенные промежутки времени. У взрослого здорового человека дыхание ритмичное, с одинаковой глубиной и продолжительностью фазы вдоха и выдоха.

Одышка - защитно-приспособительный механизм, при помощи которого восполняется недостаток кислорода и выделяется избыток углекислого газа.

Одышка может быть физиологическая - при значительной физической нагрузке и патологическая - при различных заболеваниях.

Виды одышки в зависимости от затруднения фазы дыхания:

Инспираторная - затруднен вдох.

Экспираторная - затруднен выдох.

Смешанная - затруднен и вдох, и выдох.

Удушье – резко выраженная, внезапно развившаяся одышка.

рис.1 Наблюдение за дыханием

Понятие о патологических типах дыхания

Различают:

• большое дыхание Куссмауля— редкое, большое, шумное, глубокое дыхание (“дыхание загнанного зверя”) характеризуется отдельными судорожными сокращениями основной и вспомогательной дыхательной мускулатуры; 

• дыхание Биотта— периодическое дыхание, при котором происходит

правильное чередование периода поверхностных дыхательных движений и

пауз, равных по продолжительности (от нескольких минут до минуты); во

время паузы пациенты плохо ориентируются в окружающей среде, теряют

сознание, которое восстанавливается при возобновлении дыхания;

•дыхание Чейна-Стокса - характеризуется чередованием групп дыхательных движений с нарастающей амплитудой и периодов апноэ (остановка дыхания). Следует отметить, что дыхание Чейна-Стокса может встречаться не только в условиях патологии, но и в норме: у здоровых людей во сне, у недоношенных детей с незрелой системой регуляции дыхания, в старческом возрасте (когда имеется повышение порога возбудимости дыхательного центра);

- гаспинг- дыхание характеризуется редкими, глубокими, убывающими по силе “вздохами”, возникает в терминальной фазе асфиксии.

Асфиксия — это остановка дыхания вследствие прекращения

поступления кислорода в дыхательные пути.

рис.2 Патологические типы дыхания

ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА

Пульсом  называют периодические колебания стенок кровеносных сосудов, связанных с изменением их кровенаполнения и динамикой давления в них в течение одного сердечного цикла.

Артериальный пульс может быть центральным (на аорте, сонных артериях) или периферическим (на лучевой артерии, тыльной артерии стопы).

В диагностических целях пульс определяют на различных артериях:

сонной;

височной;

бедренной;

подключичной;

плечевой;

подколенной;

задней большеберцовой и др.

Чаще всего пульс исследуют на лучевой артерии, которая расположена поверхностно и хорошо прощупывается.

рис.3 Исследование пульса

Прощупав артерию, ее прижимают к лучевой кости и начинают анализировать свойства пульса. Прежде всего, прощупав пульс на левой и правой лучевых артериях одновременно, сравнивая величину пульсовых волн на обеих руках, которая в норме должна быть одинаковой.

Симметричность - совпадение пульсовых волн на обеих руках.

Различная величина пульсовых волн встречается при аномалиях развития, сужении и сдавлении соответствующих лучевой, плечевой и подключичной артерий.

При наличии различного пульса определение других его свойств проводят при исследовании той лучевой артерии, где пульсовые волны выражены лучше.

Определяют следующие свойства пульса:

Ритм.

Частота.

Напряжение.

Наполнение.

РИТМ пульса определяется по регулярности следующих друг за другом пульсовых волн. Если пульсовые колебания стенки артерий возникают через равные промежутки времени, то это ритмичный пульс. При различных нарушениях ритма наблюдается неправильное чередование пульсовых волн – неритмичный пульс. 

ЧАСТОТА пульса – число пульсовых волн в 1 минуту. В покое у здорового человека частота пульса колеблется в пределах от 60 до 80 ударов в 1 минуту - нормальные показатели. При учащении сердечных сокращений число пульсовых волн увеличивается, а при замедлении сердечного ритма – соответственно урежается и пульс.

Учащение пульса свыше 80 уд. в 1 мин. – тахикардия.

Урежение пульса менее 60уд. в 1 мин. – брадикардия.

Частота пульса зависит от возраста:

у новорожденного ребенка частота пульса 120 - 140  уд. в 1 мин.

у пожилых людей старше 60 лет пульс урежается до 50 - 70 уд. в 1 мин.

При повышении температуры тела на 1⁰С  пульс увеличивается на 8 – 10 ударов в 1 минуту (у маленьких детей до 20 ударов).

При некоторых нарушениях сердечного ритма число пульсовых волн становится значительно меньше, чем частота сердечных сокращений, т.к. не все пульсовые волны доходят до периферических артерий.

Разница между числом сердечных сокращений и пульсом на периферических артериях называется дефицитом пульса.

НАПРЯЖЕНИЕ пульса определяется по той силе, которую необходимо применить для полного прекращения пульсовых колебаний. Напряжение пульса зависит, прежде всего, от величины систолического артериального давления:

При нормальном артериальном давлении артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного напряжения.

 При высоком артериальном давлении артерию сжать труднее – такой пульс называют напряженным, или твердым.  

 В случае низкого артериального давления пульс сжимается легко – пульс мягкий.

НАПОЛНЕНИЕ пульса –oпределяетсяoбъемом крови, находящимся в артерии, зависит от величины сердечного выброса и количества циркулирующей крови в сосудистой системе организма человека. С каждой систолой у взрoслoгo человека в покое в аорту и легочный ствол выбрасывается по 50 – 70 мл крови (ударный объем) а в 1 минуту – 4 – 5 литров (минутный объем).

При нормальном или увеличенном сердечном выбросе и достаточном количестве циркулирующей крови в артерии говорят о хорошем наполнении пульса или o пoлнoм пульсе.

При уменьшении объема циркулирующей крови (низкое АД), при резком снижении сердечного выброса (кровопотеря, недостаточности кровообращения) наполнение пульса падает вплоть до полного исчезновения – пульс слабого наполнения или пустой.

При шоке, острой сердечной недостаточности, массивной кровопотери наблюдается значительное снижение и наполнение пульса, он становится «нитевидным».

Прежде чем исследовать пульс необходимо убедиться, пациент  спокоен, не волнуется, не напряжен, его положение комфортное.  Если человек выполнял какую-либо физическую нагрузку (работа по дому, ходьба,  подъем по лестнице, бег и т.п.), перенес болезненную процедуру, получил плохое известие, то исследование пульса необходимо отложить, поскольку эти факторы могут изменить частоту и другие свойства пульса.

Данные, полученные при исследовании пульса на лучевой артерии, записывают в «Медицинскую карту стационарного больного», план по уходу или амбулаторную карту, указывая ритм, частоту и напряжение.  В  температурном листе «Медицинской карта стационарного больного» в графе «П» красным цветом отмечается частота пульса на границе клеточек по оси абсцисс. Основной способ исследования пульса - пальпация.

ИССЛЕДОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Артериальное давление – это давление крови на стенки артерий. Зависит от величины сердечного выброса, вязкости крови, тонуса артериальной стенки. АД измеряется аускультативно, методом Короткова.

Измеряют артериальное давление тонометром.

рис.4 Виды тонометров

рис. 5 Устройство механического тонометра

- Систолическое АД (в норме 100-140 мм рт. ст.) – максимальное – во время сокращения левого желудочка сердца. Отражает состояние сердца и артериальной системы.

- Диастолическое (в норме 60-90 мм рт. ст.) – минимальное – в фазе расслабления левого желудочка. Свидетельствует о сопротивляемости сосудов.

- Пульсовое давление (оптимально – 40-50 мм рт. ст.) – разница между показателями систолического и диастоллического АД.

- Повышение АД – артериальная гипертензия. Факторы повышения АД – возраст, физическая и эмоциональная нагрузка, физическая боль, атеросклероз сосудов, заболевания почек, прием сосудосуживающих средств ожирение, курение и прием алкоголя.

- Понижение АД– артериальная гипотензия. Факторы снижения АД – уменьшение объема циркулирующей крови (кровотечение), применение лекарственных препаратов, резкое снижение температуры тела и др.

рис. 6 Правила измерения артериального давления

Результаты оценки функционального состояния фиксируются в индивидуальном температурном листе.

рис.7 Индивидуальный температурный лист

6. Рефлексия(10’). Выводы о необходимости знаний по данной теме; о применении данных знаний в профессиональной деятельности.

7.Подведение итогов (5’). Выставление оценок за занятие, пояснение результатов, комментарии.

8. Задание на дом (5’). Постановка домашнего задания, пояснение домашнего задания.

Студенты должны знать материал по теме «Оценка функционального состояния пациента»[1, 510-527]. Студентам предлагается составить и заполнить таблицу «Ошибки при измерении артериального давления».

Заключение

Все занятие построено на совместной работе преподавателя и студентов, базовые знания студентов достаточны для совместного получения информации по теме. Такой вид деятельности приводит к лучшему усвоению материала, к пониманию как применять полученные знания в профессиональной деятельности.

Оптимальное функциональное состояние человека обеспечивает наилучшее качество жизни с достаточным запасом энергии и без ущерба для здоровья пациента. От качества жизни зависит уровень работоспособности человека, как умственной, так и физической, а также напряжения и степени утомления организма в целом.

Оказание медицинских услуг на современном этапе развития здравоохранения стало сложнее и интенсивнее. Возрастает число высокотехнологичных вмешательств, которые, в свою очередь, состоят из технологий простых и сложных медицинских услуг, стандартов лечения и ухода.Сегодня медицинским сестрам и  фельдшерам  необходимы современные знания и умения, чтобы выполнять сестринские манипуляции в соответствии с современными требованиями  к лечебно-диагностическому процессу.

Ухаживающий персонал является первым и ближайшим помощником врача: он должен точно и аккуратно выполнять все его назначения в рамках своей компетенции, тщательно наблюдать за общим состоянием пациента и обладать достаточными знаниями, опытом, чтобы оказывать медицинские услуги и сознательно подходить к выполнению врачебных назначений.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Основы сестринского дела/ Т.П. Обуховец, О.В.Чернова., – Изд.4-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2022;

2. Лесничая Л.А., Ободникова М.В. Алгоритмы сестринских манипуляций (в соответствии с технологиями выполнения простых медицинских услуг): Учебное пособие.- СПб.: Издательство «Лань», 2018 – 256с.

3. Учебное пособие по основам сестринского дела / Под общей редакцией А.И.Шпирна. – М.:ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003;

3.Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» :учеб. пособие / С.А.Мухина, И.И. Тарновская.- 2-у изд.,испр. И доп.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2013;

4. Парахина А.П. Алгоритмы манипуляций по основам сестринского дела. ПМ 04. «Младшая медицинская сестра по уходу за больными»- учебно- методическое пособие для СПО. Издательство «Лань», 2021 – 256с. (электронная библиотека).