Профилактика инфаркта миокарда
Клименчук Оксана Анатольевна
Ессентукский филиал ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России
По данным ВОЗ, более 75% смертей от ССЗ можно было предотвратить за счет коррекции ФР и изменения образа жизни таких пациентов. В 60-х годах прошлого столетия была сформулирована Концепция факторов риска развития ССЗ.
Согласно концепции, различают модифицируемые и немодифицируемые факторы риска.
Немодифицируемые факторы риска (возраст, пол, генетическая предрасположенность) не могут быть скорректированы, могут только учитываться при определении степени риска развития заболеваний.
Модифицируемые факторы риска подвергаются коррекции и разделены на поведенческие и биологические факторы риска. К поведенческим относятся: курение, нездоровое питание, низкая физическая активность, избыточное потребление алкоголя, хроническое психоэмоциональное напряжение. При длительном воздействии поведенческих факторов риска на организм человека происходит формирование биологических факторовриска — артериальной гипертензии, дислипидемии, избыточной массы тела, ожирения и сахарного диабета, являющихся значимыми для развития сердечно-сосудистой патологии.
Помимо выделения факторов риска развития заболеваний, разрабатываются стратегии проведения профилактических мероприятий. Определены две стратегии первичной профилактики ССЗ: популяционная, стратегия высокого риска и третья стратегия - это стратегия вторичной профилактики.
Популяционная стратегия профилактики направлена на формирование здорового образа жизни, на пропаганду знаний о сохранении здоровья, на широкую информационную работу с населением независимо от наличия у них ФР или ХНИЗ. Роль фельдшера в реализации популяционной стратегии профилактики состоит в активном информировании и мотивации населения на здоровый образ жизни и обращение за медицинской консультацией при наличии ФР. Популяционная стратегия играет первостепенную роль в снижении сердечно сосудистой заболеваемости, так как она предполагает уменьшение факторов риска на уровне всей популяции за счет изменения образа жизни и не требует медицинского обследования.
Стратегия высокого риска направлена на выявление и коррекцию факторов риска у пациентов.
Вторичная профилактика направлена на работу с группами пациентов, имеющими заболевания, с целью предотвращения прогрессирования заболеваний и развития осложнений.
Для выявления ФР используется скрининговые методы обследования. Различают оппортунистический скрининг и селективный скрининг.
Оппортунистический скрининг проводится при любом обращении пациента в медицинскую организацию к врачу.
Селективный — обследуются пациенты, имеющие высокую вероятность наличия ФР (например, обследование пациентов с ожирением на выявление АГ).
Поскольку ССЗ рассматриваются как заболевания с многофакторной этиологией, и установлено потенцирующее действие факторов риска на развитие ССЗ, разработана шкала суммарного сердечно-сосудистого риска на основе учета совокупности определенных факторов риска.
Определение ССС риска рекомендовано для проведения первичной и вторичной профилактики ССЗ, в том числе при проведении диспансеризации определенных возрастных групп населения и профилактических медицинских осмотров.
При любом обращении пациента за медицинской помощью должен быть проведен скрининг на выявление ФР развития сердечно-сосудистых заболеваний и определен суммарный сердечно-сосудистый риск развития фатальных осложнений в ближайшие 10 лет жизни этого пациента.
Показатели «Здорового образа жизни»:
отказ от курения табака;
достаточный уровень физической активности;
здоровое питание;
отсутствие ожирения и избыточного веса, контроль массы тела;
АД ниже 140/90 мм.рт.ст.;
уровень общего ХС крови 5 ммоль/л;
лицам с повышенным содержанием липидов (особенно триглицеридов) следует ограничить употребление алкоголя;
уровень глюкозы крови натощак не выше 5,5 ммоль/л;
контроль психоэмоционального состояния (преодоление психоэмоционального стресса, снятие психоэмоционального напряжения).
Успех профилактики инфаркта миокарда существенно зависит от глубины знаний фельдшера, его умения организовывать и проводить профилактические мероприятия среди населения. Задачи фельдшера в первичной профилактике ИМ это формирование здорового образа жизни, пропаганда знаний о сохранении здоровья, а также выявление и коррекция факторов риска у пациентов. Работа по вторичной профилактике проводится с пациентами, имеющими заболевание, и направлена на предотвращение прогрессирования заболевания и развития осложнений.
1. Альхимович В.М. Общие подходы к восстановительному лечению и типовые программы реабилитации больных хронической ишемической болезнью сердца: Пособие для врачей / В.М. Альхимович, С.Г. Суджаева, Н.А. Манак и соавт.- М.: Медицина, 2019. - с. 43.
4. Арутюнов, Г.П. Терапия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 672 с.
5. Буянов, В.М. Первая медицинская помощь: учебник/ В.М. Буянов, Ю.А. Нестеренко. 7-е изд., стер. - М.: Медицина,2015.-224 с.
7. Гишберг Л.С. Клинические показания к применению лечебной физкультуры при заболеваниях сердечно - сосудистой системы. - М.: СМОЛГИЗ, 2020. – 122 с.
13. Люсов, В. А. Инфаркт миокарда / В.А. Люсов, Н.А. Волов, И.Г. Гордеев. - М.: Литтерра, 2018. - 246 c.
15. Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний.
Клинические рекомендации. Разработаны Общероссийской
организацией «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей)
Российской Федерации» М.: Медицина, 2017.- 22 с.
16. Смертность от инфаркта миокарда (на 100 тыс. населения) ЕМИСС, Федеральная служба государственной статистикиУправление статистики населения и здравоохранения. Информационный канал – 2020. –33 с.
17. Острый инфаркт миокарда с подъемом зубца STна электрокардиограмме. Клинические рекомендации – М.: Наука, 2020. – 210 с.
18. Инфаркт миокарда. Справочное пособие – М.: Наука и просвещение, 2018. – 225 с.
19. Инфаркт миокарда. Современный взгляд на лечение и профилактику. Справочное пособие – М.: Медицина, 2019. – 120 с.
20.Инфаркт миокарда. Консультант врача – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 620 с.
