Государственное казенное общеобразовательное учреждение
«Специальная (коррекционная) школа – интернат №5» г. Оренбурга
Ярцева Светлана Валерьевна
Воспитатель
Основные принципы коррекции моторного развития детей с диагнозом детский церебральный паралич.
В настоящее время проблема реабилитации инвалидов во всех странах является одной из ключевых в реализации всевозможных государственных и частным образом финансируемых социальных программ. Инвалидность, связанная с нарушением опорно-двигательного аппарата, составляет значительный удельный вес в структуре инвалидности в целом. Ведущее место среди подобного рода нарушений занимает детский церебральный паралич (ДЦП). При этом заболевании наблюдается как поражение опорно-двигательного аппарата различной степени тяжести, зачастую приводящее к тяжёлой инвалидизации, так и изменения в работе внутренних органов, и, что особенно важно, интеллектуальные и характерологические нарушения. В связи с этим, ДЦП относится к группе заболеваний, приводящих к выходу больного за стандартные рамки существования, привычные для большинства здоровых людей. Поэтому очень важна социальная и физическая адаптация таких больных, особенно в России, где с социальными вопросами сталкивается практически всё население.
Естественно, что инвалидам, инвалидам-детям с нарушениями со стороны нервной системы особенно трудно адаптироваться к сложной социально-политической обстановке, которая создалась в России в последние годы. Задачей органов социальной опеки, медицинских служб и многих других организаций является создание системы мер, направленных на реабилитацию детей-инвалидов и их адаптацию в обществе. Несмотря на инвалидизацию, связанную с нарушениями опорно-двигательного аппарата при ДЦП, многие люди являются талантливыми учёными, художниками, спортсменами и т. д.
Лечение церебральных параличей должно быть ранним, комплексным и непрерывным. Необходимость раннего лечения обусловлена большой пластичностью и способностью к адаптации мозга ребёнка в первые годы жизни. Направленная тренировка различных навыков наиболее эффективна в период бурного становления двигательных, речевых и психических функций (до 3 лет). Необходимость ранней выработки нормальных поз и движений связана также с тем, что с первых недель жизни движения активизируются мощной афферентной стимуляцией. Импульсы поступают в нервную систему через экстерорецепторы ( зрение, слух, обоняние, осязание), а также от проприорецепторов (мышцы, связки, суставы). Обучение движениям идёт параллельно приобретению сенсорного опыта и полностью зависит от него.
Здоровый ребёнок приобретает сенсорно-моторный опыт очень рано: вначале в примитивных, а затем и в более сложных позах и движениях в процессе ухода матери. Ребёнок с ДЦП получает через свои проприорецепторы ощущения только патологического мышечного тонуса, патологических поз и движений. Он чувствует чрезмерное напряжение при попытке любых целенаправленных движений, т.е. его сенсорно-моторный опыт уже с раннего возраста является патологическим. В дальнейшем это способствует выработке патологических двигательных образцов и формированию контрактур и деформаций.
В раннем возрасте, когда тонус мышц и активность тонических шейных и лабиринтного рефлексов не столь высокие и ребёнок ещё не приобрёл патологического стереотипа, легче выработать нормальные реакции выпрямления и равновесия, целенаправленные произвольные движения и таким образом предупредить инвалидность.
Церебральный паралич формируется у детей, перенёсших внутриутробную гипоксию, асфиксию в родах, родовую травму, иммунологическую несовместимость и т. д. Другими словами, патологическое течение беременности и родов, неврологическая симптоматика после рождения, первые, даже минимальные, признаки отставания возрастного формирования психомоторных функций являются основанием для отнесения ребёнка к группе риска развития церебрального паралича. Таким детям следует проводить тренировку возрастных навыков, не ожидая появления первых угрожающих симптомов и синдромов церебрального паралича. Раннее лечение более эффективно ещё и потому, что мать в процессе ухода за ребёнком становится активным участником формирования его поведенческих реакций. Её следует обучать специальным приёмам ухода за ребёнком с церебральным параличом или риском его возникновения.
Наряду с тренировкой двигательных навыков необходима стимуляция предречевых, речевых и эмоционально-психических реакций. Если психическое развитие ребёнка нормальное, уже с первых месяцев жизни можно привлечь его внимание к выполнению того или иного задания, т.е. включить в произвольную двигательную активность, а волевые движения оставляют более глубокий след в памяти, чем пассивные.
Многократное повторение определённых движений самим ребёнком способствует выработке устойчивого двигательного стереотипа. Умение с раннего возраста сохранять активную позу головы, туловища, конечностей, производить целенаправленные движения, в свою очередь, предопределяет своевременное развитие речи и психики и предупреждает вторичную задержку речевого и психического развития.
Комплексное лечение больных церебральными параличами предусматривает одновременное воздействие на различные функциональные уровни мозга. Одновременно следует тренировать двигательные, психические и речевые функции, социальную адаптацию. По показаниям применяют ортопедические методы коррекции и оперативные вмешательства, физиотерапию, медикаментозные препараты, санаторно-курортное лечение, трудотерапию. У детей с ДЦП нередки различные синдромы и симптомы (судороги, вегетативные расстройства, нарушение зрения и слуха), которые следует учесть при планировании лечебных мероприятий.
Осложняют работу с детьми, страдающими церебральными параличами, частые острые респираторные инфекции, желудочно-кишечные заболевания. У здоровых, редко болеющих соматическими и инфекционными заболеваниями детей легче вырабатываются и закрепляются возрастные двигательные и психические навыки. Поэтому сохранность физического здоровья - важный аспект лечения детей с церебральными параличами. Лечение должно проводиться не курсами, а непрерывно в течение многих месяцев и лет до достижения максимальной компенсации дефекта и социальной адаптации, когда ребёнок перестанет завесить от взрослых и сможет активно в жизнь. Успех лечебных мероприятий зависит от совместной работы специалистов различного профиля – педиатров, невропатологов, психиатров, логопедов-дефектологов, воспитателей, педагогов, ортопедов. Эти специалисты должны достигнуть взаимопонимания и преемственности на различных возрастных этапах. Степень компенсаторных возможностей больного церебральным параличом в значительной мере определяется двигательными нарушениями. Чтобы правильно спланировать лечение больного церебральным параличом, необходимо предварительно определить:
Какие показатели моторного развития нарушены (контроль головы, вставание, сидение, стояние, ходьба, манипуляция рукой и головой), а какие сравнительно нормальные, но отстают от хронологического возраста.
Какому периоду развития соответствуют те или иные статические и локомоторные функции.
Почему ребёнок выполняет одни движения и не может выполнить другие.
Какие элементы движения отсутствуют в каждом навыке и мешают его развитию.
Оказывает ли влияние тоническая рефлекторная активность на позу и движения.
Степень спастичности в покое, при попытке к движению, в каких позах она ярче выражена.
Наличие контрактур и деформаций или их ранних признаков.
Уровень психического и речевого развития, характер сочетанных расстройств.
Задачи лечения:
- выработать у ребёнка образцы движений, способствующие нормализации мышечного тонуса, противодействию силе тяжести, сохранению равновесия, и создать возможность самостоятельно передвигаться, приобрести навыки самообслуживания;
- предупредить формирование патологических поз, аномального мышечного тонуса и движений, развитие контрактур и деформаций;
- обучить родителей методам лечебного ухода и доступным лечебно-коррекционным мероприятиям.
При тренировке двигательных функций необходимо соблюдать принцип онтогенетической последовательности, но не следует стремиться достичь совершенства одной функции прежде, чем перейти к стимуляции другой, поскольку и при нормальном развитии переход к более сложному виду активности начинается раньше, чем предыдущий достигает совершенства. Начиная с рождения нужно тренировать все виды активности вплоть до стояния и ходьбы, во время занятий стремиться моделировать динамическую последовательность движений на разных уровнях развития. Например, поворот на бок из положения на спине комбинируют с дальнейшим переходом ребёнка в положение, сидя, сидение с вставанием на колени, а затем на ноги; положение на животе – с ползанием и т.д. Не следует длительно отрабатывать изолированные движения, особенно если ребёнок не способен выполнять их с нормальной координацией. Это закрепляет патологический тип движения и не способствует развитию общей двигательной активности.
Несмотря на то, что пассивные движения не имеют решающего значения для лечения детей с церебральными параличами, всё же их включают в комплекс упражнений, направленных на тренировку отдельных элементов целостного двигательного акта. Пассивные движения показаны детям раннего возраста, у которых произвольная двигательная активность ещё недостаточно развита, а также больным с ограниченным объёмом движений вследствие выраженного повышения или снижения мышечного тонуса, контрактур. Движения следует повторять многократно в течение дня, фиксируя внимание больного на их выполнении. Зрительное и эмоциональное восприятие движения постепенно приводит к закреплению его образа в нервной системе и возможности дальнейшего активного восприятия. Вместе с тем, как только больной способен выполнять хотя бы часть движения, переходят к пассивно-активной гимнастике. Например, больной начинает тыльное сгибание в лучезапястном суставе, а методист заканчивает это движение, или методист начинает поворот туловища со спины на живот, производя ротацию таза и доводя туловище до бокового положения, а поворот на живот ребёнок заканчивает сам.
По мере приобретения ребёнком навыков сидения, стояния и ходьбы всё большее внимание следует уделять тренировке реакции равновесия, одновременно снижая роль рефлексозапрещающих позиций. Несовершенство реакций равновесия и боязнь падения могут вызвать патологические содружественные движения и повышение мышечного тонуса, но, тем не менее, уже в раннем возрасте следует постепенно ослаблять контроль через ключевые точки, позволяя ребёнку корректировать равновесие и самостоятельно выполнять движения.
Занятия физическими упражнениями с лечебной целью при заболеваниях и параличах имеют следующие задачи:
Оказывать оздоровительное и общеукрепляющее влияние на организм для восстановления работоспособности у детей с ДЦП.
Улучшить кровообращение и обменные процессы в зоне поражения, чтобы устранить или снизить нервно-сосудистые и обменные расстройства.
Укреплять ослабленные мышцы, восстановить координацию движений, бороться с сопутствующими нарушениями: искривлением и ограничением подвижности позвоночника.
С одной стороны, нет способа лечения, дающего возможность восстановить повреждённый мозг. Однако если работать по научно обоснованной программе, то нервная система, находящаяся в неповреждённом состоянии, может выполнять все свои функции. Программы по физическому воспитанию играют ведущую роль в комплексной реабилитации детей с ДЦП. Инструктор по ЛФК, тщательно проанализировав особенности двигательной среды каждого больного церебральным параличом, должен составить программу, дающую возможность стимулировать двигательные функции. При составлении комплексов упражнений надо быть внимательным к больным с церебральным параличом (спастической диплегией или в атонической форме), так как выполняемые ими упражнения требуют большей активности, чем непроизвольные мышечные движения. У больных с церебральным параличом отмечается недостаток силы восприятия, и его можно устранить в какой-то степени посредством реализации программы упражнений. Дефекты восприятия в основном восполняются программой упражнений для развития зрительных и тактильных ощущений. Программа коррекционной работы направлена на снижение примитивных рефлексов, повышение двигательной силы, развитие способности удерживать равновесие тела, выполнение ритмических движений.
Общими и обязательными принципами для всех методик ЛФК являются:
Регулярность, систематичность и непрерывность применения лечебной гимнастики.
Строгая индивидуализация упражнений ЛФК в соответствии со стадией заболевания, его тяжестью, возрастом ребёнка, его психическим развитием.
Постепенное, строго дозированное увеличение физической нагрузки.
Способы и содержание упражнений для работы с детьми, страдающими церебральным параличом:
Упражнения для растягивания мышц: снятие напряжения в мышцах, профилактика тератогенеза, расширение диапазона движения.
Упражнения для развития чувствительности мышц: для выработки силы, дающей возможность регулировать определённый участок мышцы.
Упражнения для улучшения функционального состояния нервной ткани посредством тренировки чувствительности нервов.
Упражнения на выносливость, для поддержания эффективности функционирования органов.
Тренировка на расслабление, для устранения спазмов, напряжённости и судорог.
Тренировка ходьбой (для обучения нормальной ходьбе).
Тренировка органов чувств: упражнения для стимулирования органов чувств через повышения чувствительности мышц.
Упражнения на сопротивление: постепенно увеличивающаяся тренировка на сопротивление для развития мышечной силы.
Упражнения на подъём по наклонной плоскости для улучшения равновесия и двигательной силы.
Больные с церебральным параличом могут развивать мышечную силу посредством выполнения упражнений с постепенно увеличивающейся интенсивностью. Если не проводить таких тренировок, то потенциальные двигательные возможности останутся нереализованными. Специальная физкультура путём использования ограниченных упражнений для больных церебральным параличом, которые не смогли освоить основные функциональные движения, должна обеспечить возможность наибольшего развития их физической силы.
С. Laskas (1985) предлагает способ восстановления нервных путей, содержащий два предварительных условия:
1. Принципы физического развития и здорового ребёнка, и ребёнка с функциональным расстройством одинаковы.
2. Используя запланированный комплекс упражнений, направленных на развитие ощущений, можно улучшить состояние двигательной сферы ребёнка с дефектом нервной системы.
При участии больных с церебральным параличом в спортивных играх необходимо применять игры, соответствующие их двигательной силе, или упрощать правила общественных игр и условия их проведения. Например, если больные с церебральным параличом играют футбол, следует отрегулировать величину ворот или расставить детей на местах игрового поля, где требуется меньше движений. Многие виды спорта предъявляют различные требования к степени двигательной активности, поэтому следует пересмотреть правила и используемый инвентарь. Важно тщательно учитывать индивидуальную двигательную активность каждого больного с ДЦП.
Двигательные функции при каждой форме церебрального паралича: спастической диплегии, атонической и астатической формах – отличаются своеобразием. Если при спастической диплегии сравнительно легче осваиваются упражнения, требующие непрерывного движения, то при астатической форме более подходящим являются кратковременные упражнения, дающие возможность чаще отдыхать. Если отдых и затрудняет развитие техники упражнений, он одновременно даёт возможность предотвратить непроизвольные мышечные спазмы. Атоническая форма выдвигает несколько другую проблему. Больные с этой формой паралича особенно страдают при упражнениях на поддержание равновесия.
Основная трудность для больных с церебральным параличом заключается в том, что каждый из них имеет свою двигательную силу, что важно учитывать при выборе вида упражнений. Больным следует чаще давать возможность отдыхать, варьируя продолжительность и частоту отдыха, следя за степенью сопротивления при выполнении упражнений. Важны также порядок и степень трудности упражнений. Программа упражнений с постепенным возрастанием степени сложности даёт возможность выбрать движения, соответствующие силе больного ребёнка.
Для выполнения на первой стадии занятий, в начальных классах школы предусмотрены ходьба, подскоки, перепрыгивания, прыжки, броски, удары ногой, приём мяча. В средних классах школы в программу занятий по физической культуре входят движения, дающие возможность оптимально разработать физическую силу. В классах предусматривается овладение техникой разных видов спорта, эффективно поддерживающих достаточный уровень развития силы: ручного мяча, бадминтона, плавания, а также вольные упражнения. Это даёт возможность встречаться со многими людьми, расширять социальные контакты и по окончании школы с пользой проводить свободное время.
Больные с церебральным параличом после выпуска из школы должна быть предоставлена возможность освоения техники того или иного вида спора, так как людям с затруднением в движениях для освоения техники требует больше времени, чем всем остальным. С 1978 года проводятся спортивные состязания по различным видам спорта, позволяющие больным с церебральным параличом соревноваться в общественной жизни. Функциональные возможности каждого участника состязаний уравниваются.
Список использованной литературы.
Адаптивная физическая культура в работе с детьми, имеющими нарушения опорно – двигательного аппарата (при заболевании детским церебральным параличом): метод. пособие /под ред. А. А. Потапчук. Спб: СПбГАФК им. П.Ф. Лесгафта, 2003.
Болонов, Г.П. Физическое воспитание в системе коррекционно-развивающего обучения /Г.П. Болонов. М.: ТЦ «Сфера», 2003.
Вернер, Д. Реабилитация детей-инвалидов / Д. Вернер. М.: Медицина, 1995.
Дмитриев, А.А. Физическая культура в специальном образовании / А.А. Дмитриев. М.: Медицина, 2002.
Лисовский, В.А. Комплексная профилактика заболеваний и реабилитация больных и инвалидов: учеб. пособие / В.А. Лисовский, под ред. проф. С.П. Евсеева. 2-е изд., стереотип. М.: Советский спорт, 2004.
Физическая реабилитация: учебник для студ. высш. учеб. заведений / под ред. С.Н. Попова. 4-е изд. Ростов-на-Дону: феникс, 2006.
Частные методики адаптивной физической культуры: учеб. Пособие / под ред. Л.В. Шапковой. М.: Советский спорт, 2004.
