Профилактика хронических неинфекционных заболеваний
Согреева И.Ю.
преподавательГПОУ «Борзинское медицинское училище (техникум)»
Ведущей причиной инвалидности и преждевременной смертности
населения в нашей стране являютсяхронические неинфекционные (потенциально предотвратимые) заболевания (ХНИЗ). К ним относятся болезни системы кровообращения, новообразования, сахарныйдиабет2-го типа, хронические болезни органов дыхания.
В настоящее время общепризнано, что широкое распространение ХНИЗ в основном обусловлено особенностями образа жизни и связано с факторами риска (ФР). Доказано, что изменение образа жизни людей и снижение уровней ФР могут предупредить или замедлить развитие заболеваний как до, так и после начала их клинических проявлений.
Многие люди считают, что идти в лечебно-профилактическое учреждение нужно тогда, когда появились проблемы со здоровьем. Профилактическая медицина должна перевернуть сознание людей - заботиться о своем здоровье, издравоохранение сегодня готово принять пациентов для определения качества здоровья, наличия у них факторов риска, важно предупредить заболевания, когда человек здоров.
Полноценное проведение профилактических мероприятий с широким охватом всего населения возможно только при активном одновременномучастии государственных структур, медицинских работников, средств массовой информации и самого населения. Если не будет соблюдаться это условие, профилактика становится неэффективной и будет носить кустарный характер.
Для государства выгоднее, экономичнее вкладывать деньги в оздоровительные мероприятия для населения. В результате можно
сэкономить много средств, сохранить профессиональные кадры, значительно увеличить производительность труда, заботясь о постоянной охране здоровья народа. Профилактику надо понимать не узко, как ведомственную задачу органов здравоохранения, а широко и глубоко, как заботу государства об укреплении здоровья населения. Несомненно, что борьба с различными ФР будет более успешной, если наряду с органами здравоохранения в этом деле будут активно участвовать и другие министерства, ведомства, учреждения, общественные организации. Многочисленная армия учителей может во многом способствовать формированию у школьников правильного отношения к физической культуре и спорту, к организации рационального режима, обеспечивающего сочетание продуктивной учебы с достаточной физической активностью и отдыхом, способствовать проведению действенных мер предупреждения курения и употребления алкоголя у подростков и т.д.
Трудно переоценить значение активного участия в санитарно-просветительной работе средств массовой информации. Именно печать, кино, радио, телевидение должны вести пропаганду среди населения научных, медицинских и гигиенических знаний — эффективного средствавоспитательного воздействия и поднятия уровня общей культуры, а также действенного фактора формирования здоровых отношений в быту, на производстве и в микро социальной среде. Средства массовой информации должны сыграть большую роль в воспитании медицинской культуры человека в пропагандездорового образа жизни.
В проведении профилактических мероприятий основной фигурой являются медицинские работники. Необходимо менять психологию медицинских работников, считающих порой профилактику и диспансеризацию второстепенной компанией, отрывающей от «настоящего дела» — лечения больных. Такое отношение к диспансеризации и проведению профилактических мероприятий снижает их эффективность и дискредитирует систему. В достижении успешной диспансеризации и обеспечении эффективной первичной и вторичной профилактики заболеваний важную роль играет хорошо организованная целенаправленная санитарно-просветительная работа.
Научной основой предупреждения основных хронических неинфекционных заболеваний стала концепция факторов риска. Согласно этой концепции выделяют факторы риска (ФР):
Повышенный уровень АД
Дислипидемия
Гипергликемия
Курение табака
Нерациональное питание
Избыточная масса тела
Ожирение
Низкий уровень физической нагрузки
Психосоциальный стресс и пагубное употребление алкоголя
Каждый медицинский работник независимо от того, где он работает в поликлинике в стационаре, в школе и т.д. в какой должности, административный работник рядовой, преподаватель, студент медицинских вузов, колледжей должен знать ФР значимых заболеваний, умело их выявлять и проводить краткое консультирование по следующему алгоритму:
1.Информировать пациента об имеющихся факторах риска.
2.Объяснить пациенту с факторами риска их негативное влияние на здоровье, возможность развития ХНИЗ, снижения риска и поддержание здорового образа жизни, повышения ответственности за свое здоровье, важность постоянного контроля факторов риска.
3.Информировать пациента о целевых уровнях факторов и показателей для его возраста, к которым необходимо стремиться.
4.Информировать пациента о возможности углубленного консультирования в отделении (кабинете профилактики) о прохождении диспансеризации.
5.Дать основные краткие советы, поддерживать желание к снижению факторов риска
Критерии факторов риска:
Повышенный уровень А/Д- САД - равно или выше 140 мм.рт .ст
ДАД-90 мм.рт.ст
Дислипедимия- отклонение от нормы одного или более показателей липидного
обмена ( общий ХС 5 ммоль/л и более ХС ЛВП у мужчин менее 1.0 ммоль/л, у
женщин менее 1.2 ммоль/л, ХС ЛНП более З ммоль/л, триглицериды более 1.7
ммоль/л
Гипергликимия - уровеньглюкозы (сахара) натощак 6.1 ммоль/л и более, либо наличие сахарного диабета при достигнутой нормогликемии
Курение табака - ежедневное выкуривание одной сигареты и более
Нерационалъное питание - избыточное употреблениепищи, жиров, углеводов; употребление поваренной соли более 5 граммов (чайная ложка без верха) в сутки, (досаливание пищи, частое употребление соленостей, консервов, колбасных изделий); недостаточное употребление фруктов и овощей (менее 400граммов в сутки)
Избыточная масса тела - индекс массы тела - 25-29.9кг/м2
Ожирение- индекс массы тела – З0 кг/м2
Низкая физическая активность - ходьба в умеренном или быстром темпе
менее 30 мин в день
Целевые уровни факторов риска:
Иметь А/д желательно не выше 130/80мм.рт.ст и не
ниже 110/70мм.рт.ст.
НЕ курить и избегать пребывания впомещениях с табачным дымом (пассивное
курение)
Контролироватьобщий холестерин, который должен быть не выше 5 ммоль/л
Ограничиватьчрезмерное употребление алкогольных напитков (не превышать
опасные дозы - для мужчин 30 мл, для женщин 20мл в пересчете на чистый этанол)
Не иметь избыточной массы тела (ИМТ-25 кг/м2 особенно абдоминального
ожирения, окружность талии для женщин не более 80 см, для мужчин 92 см).
Здоровье человека на 51% зависит от образа жизни и только 8.5 % от здравоохранения.
Ниже приведено краткое содержание консультирования при различных ФР.
Повышенное А/Дможет быть проявлением самостоятельного заболевания и ФР ССЗ, даже однократное повышение является фактором риска. Рекомендовать приобрести тонометр, периодически измерять АД и регистрировать результат, обратить внимание на наследственность сопутствующие заболевания, отказ от курения, контроль массы тела, ограничить поваренную соль и обязательно пройти полное диагностическое обследование.
Нерациональное питание. С этим поведенческим фактором связаны избыточная масса тела, повышенное А/Д, гиперхолестеринемия, дислипидемия, гипергликемия и другие. Дать совет по здоровому питанию:
- Контроль массы тела
-Внимание при покупке товаров (калорийность, состав)
- Разнообразие рациона , отказ от диет
- Ограничение поваренной соли
- Ограничение животных жиров
- Потребление 2-3 раза в неделю жирной морской рыбы
- Потребление ежедневно 400-500граммфруктов и овощей
-Замена легко усвояемых углеводов ( сладкое , варенье, джемы ит.д.) на трудноусвояемые (крупы, хлеб)
Технология приготовления пищи (предпочтение отвариванию, припусканию, тушению в собственном соку, приготовление на пару, в духовке, в фольге, без дополнительного использования жиров)
- Режим питания
Рекомендуется 3 основных приема пищи (завтрак, обед и ужин) и 1-2 перекуса. Ужин не позднее, чем за 3 - 4 часа до сна. Можно рекомендовать 1-2 раза в неделю разгрузочные дни. В разгрузочный день пища распределяется в течение дня на 4 - 5 приемов.
Творожный (500г 9 % творога с двумя стаканами кефира)
Кефирный(1.5 л кефира)
Арбузный (1.5кг)
Яблочный (1.5 кг)
Калиевый (500гр кураги и чернослива (размоченный))
Молочный (6 стаканов молока)
Рыбный (400 гр. отварной рыбы с капустным листом)
Мясной (400гр. отварного нежирного мяса - говядины, телятины, курицы с
салатным листом)
Гиперхолестеринемия
Ограничение богатых животными жирами и холестерином (колбасные изделия, жирное мясо, птица с кожей, цельные молочные продукты, желтки яиц и сами жиры - сало, масло сливочное, маргарины , кокосовое и пальмовое масло)Рекомендуется употребление морской рыбы 2-3 раза в неделю. Полезны растворимые пищевые волокна - пектины, которые связывают в кишечнике часть холестерина и выводят его из организма.
Потребление табака / табакокурение
Объяснить опасность для здоровья. Курение табака - один из наиболее опасных ФР ССЗ, бронхо-легочных, онкологических и других хронических заболеваний. Пассивное курение также опасно. Отказ от курения полезен в любом возрасте. Выдать памятку и рекомендовать обратиться кабинет по отказу от курения.
Низкая физическая активность
Прежде всего, рекомендуется ходьба 30-40 мин в день, 5-7 раз в неделю и главное, чтобы такая физическая активность стало постоянной жизненной привычкой. Любые рекомендации по повышению интенсивности нагрузки требует обязательного обследования. Нагрузка считается оптимальной при контроле ЧСС от 60 до 75% от максимальной и рассчитывается по формуле: ЧСС = 220 - возраст человек, * (0.6 - 0,75). При наличии ССЗ уровень допустимой нагрузки определяется врачом индивидуально.
Каждый человек должен быть хозяином своего здоровья. Очевидна важная роль формирования у населения активной сознательной позиции в отношении здорового образа жизни, отказа от вредных привычек, нерациональных форм поведения для обеспечения высокого уровня здоровья, увеличения сроков продолжительности жизни и творческой активности. Активное грамотное участие каждого человека в сохранении здоровья — это признак культуры нации. Профилактика заболеваний и нарушений в состоянии здоровья является общей проблемой, и решать ее должны все. Но здравоохранение должно внести самый важный вклад в профилактику через
Выбор приоритетов - (первичная профилактика, борьба с факторами риска)
Определение целевых групп (дети, подростки, молодые женщины, трудоспособное население)
Участие в разработке стратегии и алгоритмов профилактики на разных уровнях
Создание у населения мотивации по укреплению здоровья и предотвращению заболеваний
Пропаганду здорового образа жизни
Использование эффективных методов, способных выявлять факторы рисков
Оценку индивидуального риска
Консультирование по факторам риска и обучение навыкам ЗОЖ
