Проблема суицида среди подростков
Материал для педагогов
Что такое суицид
По данным Всемирной организации здравоохранения Россия находится на третьем месте по количеству завершенных зарегистрированных суицидов и на первом месте по числу суицидов среди молодежи (14-24 года). Одними из наиболее суицидально опасных возрастов являются подростковый и юношеский, когда происходит формирование сексуально-ролевой идентификации, особо остро переживаются неразделенная любовь, конфликты с друзьями, родителями, школьные проблемы. В возрастной группе от 15 до 25 лет завершенный суицид стоит на втором - третьем месте среди причин смерти.
В большинстве случаев суициды совершают вполне нормальные дети. Так среди общего числа совершающих суициды лишь 20% детей, которые относятся к группе психически больных, остальные 80% психически здоровы. Анализ материалов уголовных дел и проверок обстоятельств причин самоубийств несовершеннолетних, проведенный Генеральной Прокуратурой России, показывает, что 62% всех самоубийств несовершеннолетних связано с семейными конфликтами и неблагополучием, боязнью насилия со стороны взрослых, бестактным поведением отдельных педагогов, конфликтами с учителями, одноклассниками, друзьями, черствостью и безразличием окружающих.
Суицид – это акт самоубийства, совершаемый человеком в состоянии сильного душевного расстройства либо под влиянием психического заболевания. Чаще всего суицидальные попытки подростков спонтанные, не продуманные и не спланированные, а совершенные на высоте эмоций. И часто демонстративные: это не столько желание умереть, сколько отчаянный крик о помощи: “Обратите на меня внимание! Поймите меня!”
Выделяют 3 вида суицида: демонстративный, аффективный, истинный.
Демонстративное суицидальное поведение – это изображение попыток самоубийства без реального намерения покончить с жизнью, с расчетом на спасение. Все действия направлены на привлечение внимания, возобновление интереса к собственной персоне, жалость, сочувствие, несправедливость. Место совершения попытки самоубийства указывает на ее адрес: дома – родным, в компании сверстников – кому-то из них, в общественном месте.
Аффективное суицидальное поведение – тип поведения, характеризующийся, прежде всего, действиями, совершаемыми на высоте аффекта. Суицид во время аффекта может носить черты спектакля, но может быть и серьезным намерением, хотя и мимолетным.
Истинное суицидальное поведение – намеренное, обдуманное поведение, направленное на реализацию самоубийства, иногда долго вынашиваемое. Подросток заботится об эффективности действия и отсутствии помех при их совершении. В оставленных записках звучит мотив собственной вины, забота о близких, которые не должны чувствовать причастность к совершенному действию.
Особенности суицидальной личности
Наличие психотравмирующей ситуации.
Суицидальная готовностьвозникает на фоне довольно длительных ударов, психотравмирующих переживаний. У подростка снижается толерантность эмоциональной сферы, нарастает агрессивность, обнаруживается неумение противостоять житейским трудностям.
Психологический смысл подросткового суицида – крик о помощи, стремление привлечь внимание к своему страданию. Настоящего желания нет, представление о смерти крайне неотчетливо, инфантильно. Смерть представляется в виде желательного длительного сна, отдыха от невзгод, способа попасть в иной мир, также она видится средством наказать обидчиков.
Считается, что суицидом личность пытается изменить свои обстоятельства: избавиться от невыносимых переживаний, уйти из травмирующих условий, вызвать жалость и сострадание, добиться помощи и участия, привлечь внимание к своим проблемам. Суицидное поведение может окрашиваться чувством мести обидчикам, «которые потом пожалеют», в нем могут проявляться черты патологического упрямства в преследовании цели любой ценой. Нередко это акт отчаяния, когда личности кажется, что она исчерпала все свои силы и возможности повлиять на ситуацию.
В случае подростков суицидное поведение может стать подражательным. Подростки копируют образцы поведения, которые они видят вокруг себя, которые им предлагает TV, массовая литература. Особенно подражательность характерна для незрелых, внушаемых субъектов. Так подросток может увидеть, что смерть устрашает окружающих и является действенным средством нажима на обидчиков.
Предпосылкой аутодеструктивного поведения и суицида, в частности, является апатия, неверие в личные перспективы, снижение творческой и витальной активности в результате психической травмы.
Личностные особенности суицидента.
Наличие психотравмирующей ситуации – недостаточное условие для проявления суицида. Многие авторы обнаруживают ряд особенностей личности, не позволяющих ей адекватно реагировать на жизненные проблемы и тем самым предрасполагающих к суициду.
К ним относят следующее:
- заниженная самооценка;
- высокая потребность в самореализации;
- сниженная способность переносить боль;
- напряжение потребностей и желаний;
- неумение найти способы их удовлетворения;
- отказ от поиска выхода из сложных ситуаций;
- низкий уровень самоконтроля, тревожность, пессимизм;
- неумение ослабить нервно-психическое напряжение;
- эмоциональная нестабильность;
- импульсивность;
- повышенная внушаемость;
-негибкость в общении;
- бескомпромиссность и отсутствие жизненного опыта.
Внешние обстоятельства:
- неблагополучная семья: тяжелый психологический климат, конфликты родителей, алкоголизм в семье, утрата родителей;
- беспризорность, отсутствие опоры на значимого взрослого, который бы занимался ребенком;
- неблагоприятное положение подростка в семье: отвержение, назойливая опека, жестокость, критичность к любым проявлениям ребенка;
- отсутствие у подростка друзей, отвержение в учебной группе;
- серия неудач в учебе, общении, межличностных отношениях с родственниками и взрослыми.
Мотивы суицидального поведения у подростков:
Переживание обиды, одиночества.
Действительная или мнимая утрата любви родителей.
Неразделённые чувства, ревность.
Смерть или развод родителей.
Боязнь позора, насмешек, унижений.
Страх наказания.
Любовные, сексуальные неудачи, беременность.
Желание привлечь к себе внимание, вызвать сочувствие.
Чувство мести, злобы, протеста; угроза или вымогательство.
Сочувствие или подражание товарищам.
Таким образом, факторы суицидального риска могут разделяться на следующие группы (см. Рис.1):
Рисунок 1.
Суицид подростков имеет следующие черты:
суициду предшествуют кратковременные, объективно нетяжелые конфликты в сферах близких отношений (в семье, школе, группе);
конфликт воспринимается как крайне значимый и травматичный, вызывая внутренний кризис и драматизацию событий;
суицидальный поступок воспринимается в романтически-героическом ореоле, как смелый вызов, как решительное действие, как мужественное решение и т.п.
суицидное поведение демонстративно, в нем есть признаки «игры на публику»;
суицидальное поведение регулируется скорее порывом, аффектом, в нем нет продуманности, взвешенности, точного просчета;
средства самоубийства выбраны неумело (прыжок с балкона 2-3 этажа, малотоксические вещества, тонкая веревка и т.п.).
Признаки суицидального намерения:
Учитывая актуальность профилактики суицида, многие авторы задаются вопросом: нельзя ли заранее распознать суицидента и помешать его намерению?
Существуют три группы признаков, которые косвенным образом могут указывать, на то, что возможность совершения суицида является очень большой.
Первая группа - словесные признаки, т.е. то, что можно почерпнуть из контекста беседы. К ним относятся сообщения о чувстве беспомощности, безнадежности. Беседа или ее фрагменты, связанные с прощанием с жизнью (например, «последний раз смотрю на любимые фотографии...»); шутки о желании умереть; сообщения о конкретном плане или методе самоубийства; амбивалентность (лат. – «двойственность») оценки каких-либо значимых событий или людей (например, колебания между любовью и ненавистью); медленная, вялотекущая и маловыразительная речь; самообвинения и обвинения других людей.
Вторая группа - эмоциональные признаки. Их можно почерпнуть из контекста словесных посланий и невербальных сообщений (плач, всхлипывание, долгие паузы, с усилием проговариваемые слова). Переживание горя, чувство вины, неудачи, поражения, чувство собственной малозначимости, мнимые или реальные опасения или страхи. Выраженная растерянность. Импульсивные действия.
Третья группа - поведенческие признаки. Это внезапные немотивированные изменения в поведении, которые отдаляют ребенка от значимых для него людей или от какой-то важной для него деятельности, а также склонность к опрометчивым или безрассудным поступкам, связанным с риском для жизни или здоровья (например, игры на строительных площадках, манипуляции взрывчатыми веществами, занятия рискованными видами спорта и прочее). Это также склонность к применению алкоголя и наркотических веществ. Сюда же относится потребность во врачебной помощи без особой необходимости, т.к. при скрытых депрессиях часто проявляются физические недомогания при видимом отсутствии болезней. Помимо скрытой депрессии, может быть и явная, которая проявляется в сниженном настроении, явлении заторможенности (мышление, речь), наличии тоски. При явной депрессии могут присутствовать и другие симптомы: страх, тревога, опасения, боязливость. Признаками третьей группы также являются: расставание с любимыми вещами (например, «так любил свою собаку, а теперь подарил – зачем она мне...»); приобретение или разговор о средствах самозащиты («достал газовый пистолет, баллончик и пр.», «а как вот эти таблетки действуют – почувствуешь что-нибудь или нет?»); разговор о бессмысленности существования, об обесценивании человеческой жизни в целом и своей собственной, в частности.
Некоторые помышляющие о самоубийстве дети и подростки испытывают замешательство. Их переполняет чувство безнадежности, и они могут неосознанно «сигнализировать» окружающим о своих намерениях Подоплека всех их действий такова, чтобы найти кого-нибудь, кто принесет им чувство облегчения и безопасности. Поэтому, в первую очередь, необходимо быть внимательным к этим «знакам», чтобы не упустить возможность предотвратить формирующееся суицидальное поведение.
Такими знаками предостережения могут выступать:
Заметная перемена в обычных манерах поведения.
Недостаток сна или повышенная сонливость.
Ухудшение или улучшение аппетита.
Признаки беспокойства.
Признаки вечной усталости.
Неряшливый внешний вид или педантичное отношение к внешнему виду.
Усиление жалоб на физическое недомогание.
Склонность к быстрой перемене настроения.
Отдаление от семьи и друзей.
Упадок энергии.
Отказ от работы в клубах и организациях.
Излишний риск в поступках.
Поглощенность мыслями о смерти или загробной жизни.
Необычные вспышки раздражительности или любвеобильности.
Усиленное чувство тревоги.
Выражение безнадежности.
Приобщение к алкоголю и / или наркотикам, усиление их потребления.
Раздача в дар ценного имущества.
Приведение в порядок всех дел.
Разговоры о собственных похоронах.
Составление записки об уходе из жизни.
Словесные заявления:
«Ненавижу свою жизнь!».
«Они пожалеют о том, что мне сделали!».
«Не могу больше этого вынести… Надоело… Сколько можно! Сыт по горло!!!».
«Я решил покончить с собой».
«Просто жить не хочется… Пожил и хватит!».
«Никому я не нужен… Лучше умереть!».
«Это выше моих сил…».
«Ненавижу всех и все!!!».
«Единственный выход – умереть!!!».
«Больше ты меня не увидишь!..»
«Ты веришь в переселение душ? Когда-нибудь, может быть, и я вернусь в этот мир!».
«Если мы больше не увидимся, спасибо за все!!!».
Поведение ребенка может меняться постепенно, подобно тому, как ребенок медленно теряет интерес к занятиям в школе, или внезапно, как у подростка, который с утра был в прекрасном расположение духа, а затем вдруг говорит, что он намерен покончить с жизнью.
Что мы можем сделать
Уважаемые педагоги, если вы заметили у кого-то из детей вашего класса подобные высказывания, признаки, не оставайтесь в стороне! Привлекайте психологов и социальных педагогов, говорите с родителями ребенка и в первую очередь постарайтесь вызвать на доверительный разговор самого подростка.
Если ребенок сам говорит вам, что в прошлом у него уже была попытка суицида, то для вас это является как бы разрешением дальше развивать эту тему. Теперь вы можете четко фокусировать разговор на его проблеме. В этом случае ребенок как бы сам облегчает вашу дальнейшую работу. Всегда нужно помнить, что большинство суицидальных попыток является криком о помощи, и если ребенок говорит о том, что он когда-либо уже пытался покончить с собой, то это значит, что он прежде всего адресует свой запрос к вам в расчете на эмоциональную поддержку.
Во время беседы, в которой присутствует наличие суицидальных угроз в прошлом или настоящем, очень важным является заключение с ребенком так называемого «антисуицидального контракта». Целью антисуицидального контракта является предотвращение возможности суицида во время или непосредственно после окончания беседы, что дает возможность выиграть время для оказания более эффективной помощи. Для этого следует употребить форму «Давай с тобой договоримся, что ты не будешь ничего предпринимать, пока мы с тобой работаем над твоей проблемой». Как правило, ребенок соглашается. В случае же отказа необходимо применять мощный эмоциональный прессинг (например, «Пожалуйста, не делай этого! Ты мне стал дорог, подумай хотя бы, что будет со мной, если после этого разговора ты...»). Используя антисуицидальный контракт как основу, можно осуществлять:
проработку альтернативных решений (например, «Что произойдет, если ты не осуществишь сейчас свои намерения, а попробуешь...»);
упорядочение внутреннего хаоса (например, «Почему бы тебе не подождать, пока...») – если вам удалось посеять сомнения в правильности принятого решения, считайте, что свою задачу вы на 50% выполнили.
Вопросы, которые педагогу следует задать ребенку, который может совершить самоубийство и обратился за помощью:
Как дела? Как ты себя чувствуешь?
Ты выглядишь, словно в воду опущенный, что-то случилось?
Что ты собираешься делать?
Ты надумал покончить с собой?
Как бы ты это сделал?
А что, если ты причинишь себе боль?
Если на шкале «хорошее самочувствие» стоит на отметке «0», а «желание совершить самоубийство» на отметке «10», то на какой бы отметке ты расположил бы твое теперешнее состояние?
Ты когда-нибудь причинял себе боль раньше? Когда это было? Что случилось? На какой отметке шкалы ты был в то время?
Если б я попросил бы тебя пообещать не причинять себе боль, то ты бы смог бы это сделать? Что бы помешало тебе дать обещание?
Что помогло тебе справиться с трудностями в прошлом? Что могло бы помочь сейчас?
От кого ты бы хотел эту помощь получить?
Знают ли твои родители, что ты испытываешь такие трудности, сложности, душевные муки?
Хочешь ли ты посоветоваться со специалистом (психотерапевтом, неврологом)?
Если тебе пришлось пообещать не убивать себя, смог бы ты сдержать свое слово? На какое время?
Следует всегда серьезно относиться к любым угрозам, поэтому необходимо:
говорить с ребенком открыто и прямо;
дать своему собеседнику почувствовать, что вам не все равно, что с ним происходит;
слушать с чувством искренности и понимания;
отстаивать свою точку зрения, что самоубийство – это неэффективное решение всех проблем;
прибегнуть к помощи «авторитетных людей» для оказания поддержки ребенку, нуждающемуся в помощи;
заключить «соглашение о несовершении самоубийства», условием которого будет обещание ребенка не причинять себе боль никоим образом;
подумать, кто может помочь ребенку: пригласить родителей, школьного воспитателя или психолога, человека, которому ребенок доверяет;
при необходимости пригласить психотерапевта, который может вывести ребенка из кризисного состояния; при осложненных или критических ситуациях доставить его в ближайший психоневрологический центр или больницу;
просто остаться с ребенком рядом; если необходимо уйти, оставить его на попечение другого взрослого;
попытаться установить, на сколько произошедшая ситуация стала кризисной и суицидоопасной;
попытаться выявить «зоны сохранной моральной мотивации», которые могут выступить в качестве антисуицидальных факторов (чувство долга и ответственности, достоинство, гордость, совесть, стыдливость, стремление избежать негативных санкций и мнений, стремление поддержать собственный престиж и т.д.).
Разговоров на тему о самоубийстве может и не быть, но любой признак возможной опасности должен насторожить педагога. Надо быть начеку с ребенком или подростком, с которым ведется работа. При необходимости можно поговорить с кем-нибудь (например, с коллегами по работе или школьным психологом) о ваших опасениях.
При этом следует помнить – при общении с ребенком, который вызывает у педагога настороженность, не надо делать следующего:
Не говорить: «Посмотри на все, ради чего ты должен жить».
Не вдаваться в философские рассуждения, то есть не полемизировать о том, хорошо или плохо совершить самоубийство.
Не пытаться применять противоречивые психологические приемы на ребенке, помышляющем о самоубийстве.
Не оставлять там, где находится ребенок, собирающийся совершить самоубийство, предметы, с помощью которых это возможно.
Не пытаться выступать в роли судьи.
Не думать, что ребенок ищет только внимания.
Не оставлять ребенка одного.
Не держать в секрете то, о чем вы думаете.
Кроме того, не забывайте, что возможность совершения кем-то их учеников самоубийства всегда вызывает эмоциональный стресс, поэтому надо избавиться от собственных тревог и получить поддержку по этому вопросу.
Приложение
Несколько несложных упражнений, которые могут помочь вам в работе:
«Формулы позитивного мышления»
«Театр в табакерке» - «Если бы вы сейчас наблюдали сверху спектакль, в котором были показаны вы, ваша проблема, люди, которые окружают, как бы это выглядело?»
«Вторая сторона медали» – «Медаль не может быть с одной стороной. Там, где есть плохое, обязательно должно быть хорошее. Что бы это могло быть в вашем случае?»
«Проблема как друг» – «Если бы данная проблема была вашим другом, что бы она сказала вам? Для чего она появилась в вашей жизни».
«Совет другу» – «Если бы такая проблема была не у вас, а у вашего друга, что бы вы посоветовали ему? Какие рекомендации могли бы дать? Как ему лучше разрешить проблему?».
«Незамеченный ресурс» - «На вашем месте многие люди оказались в гораздо худшем положении. Как удалось вам удержаться на таком уровне? Что помогло: какие ваши качества, люди, обстоятельства?»
«Маленькие кирпичики большой стены» – «Трудно перепрыгнуть через большую стену. А если каждый день отделять от стены по кирпичику, через некоторое время увидим, что от стены не осталось и следа. Какие три первых кирпича вынешь ты из этой стены?»
«У камина» – «Давай представим, что прошло какое-то время, и всё, что происходит сейчас, оказалось в далёком прошлом. Ты сидишь у камина с близкими людьми и рассказываешь о том, что с тобой произошло когда-то, как ты сумел выйти из ситуации… расскажи прямо сейчас».
Притчи
* * *
Путник, идущий вдоль реки, услышал отчаянные детские крики. Подбежав к берегу, он увидел в реке тонущих детей и бросился их спасать. Заметив проходящего человека, он позвал его на помощь. Тот стал помогать тем, кто держался на плаву. Увидев третьего путника, они позвали его на помощь, но он, не обращая внимания на призывы, ускорил шаги. "Разве тебе безразлична судьба детей?" - спросили спасатели. Третий путник им ответил: "Я вижу, что вы вдвоем пока справляетесь. Я добегу до поворота, узнаю, почему дети попадают в реку, и постараюсь это предотвратить»
Также и мы с вами должны потратить огромные усилия на профилактику, чтобы предотвратить возникновение суицидальных мыслей, намерений у подростков. Чужих детей не бывает…
Притча о неудачах
Шёл мальчик по дороге. Светило солнце, всё было прекрасно - и вдруг он споткнулся и упал. И тогда обиделся мальчик на Бога и сказал: «Ты не любишь меня, если позволил мне так больно удариться...»
И пошёл мальчик по другой дороге. Но не знал он, что впереди на той дороге, где он только что упал, лежала ядовитая змея, и что лютая смерть ожидала его.
Он шёл по другой дороге, и вдруг началась гроза. Побежал он к дереву, чтобы укрыться от дождя, но снова упал и ушибся. И снова он сказал Богу: «Ты не позволил мне даже укрыться от дождя... «
И свернул он на третью дорогу.
Только не видел мальчик, что молния ударила в то дерево, под которым он хотел укрыться, и сгорело оно мгновенно.
Пошёл мальчик по третьей дороге. Шёл он осторожно, глядя под ноги, и говорил: "Не надеюсь я на Тебя больше, Бог, не охраняешь Ты меня, не даешь идти по дорогам, выбранным мною". И вдруг снова упал и сломал себе руку. Дикая боль охватила его, и возненавидел он своего Бога, и сказал: "Не верю я больше в то, что Ты есть. Не пойду я по дорогам, а пойду через горы. Не помогаешь Ты, а только мешаешь".
Но не знал мальчик, что третья дорога никуда не вела, а в конце её была лишь чёрная пропасть.
И полез мальчик через горы. Трудно было и тело ныло, но когда он добрался до вершины, то с высоты её увидел три дороги, и змею ядовитую на первой дороге, и дерево обгоревшее - на второй, и пропасть чёрную на - третьей, и понял, что каждый раз Творец спасал его от гибели… И с тех пор стал он доверять Ему.
Не все, что на первый взгляд кажется тебе неудачей, ею является. Возможно, неудача есть великое благо для тебя, ибо именно она спасает от беды, к которой тебя не допустила. Не спеши роптать на Бога и судьбу - возможно, судьба к тебе очень благосклонна. Не всегда глаза могут увидеть то, что впереди тебя.
Следы на песке
Одному человеку приснилось, будто он смотрит сверху на пустынный песчаный берег. Вдоль кромки прибоя по песку тянулись две цепочки следов. Человек понял, что одна из них - его следы. Но кто же шёл по берегу рядом с ним?
- Это Я, - сказал Кто-то, Кого не было видно. - Я всегда шёл рядом.
Над берегом, над прибоем, над следами на песке проступили картины жизни того человека. Вглядевшись в эти картины, он вдруг заметил: в те моменты, когда ему в жизни приходилось трудней всего, на песке оставалась только одна цепочка следов, вторая исчезала.
- Господи! - воскликнул человек. - Как же так?! Почему Ты оставлял меня одного, когда мне было совсем плохо?!
- Это Мои следы оставались одни на песке, - ответил Господь. - Когда тебе было трудней всего, Я нёс тебя на руках.
Внук повёл своего деда в зоопарк. По дороге вдруг спросил:
— Дедушка, а в чём смысл жизни?
Дед удивился:
— Ну и вопросы ты задаёшь! Скажи тогда, какова цель нашего сегодняшнего путешествия в зоопарк?
Младший ответил быстро:
— Посмотреть на жирафа. Я его никогда не видел. Если не будет жирафа, то посмотрим на кого-нибудь другого.
Улыбнулся дедушка:
— Вот в жизни цель, как в этом путешествии: живи и смотри.
Стратегия помощи
1.Выслушивайте – «Я слышу тебя». Не пытайтесь утешить словами типа: «Не все так плохо, вам станет лучше, не стоит этого делать». Дайте ребенку возможность высказаться. Задавайте вопросы, внимательно слушайте.
2.Обсуждайте. Открытое обсуждение планов и проблем снимает тревожность. Не бойтесь говорить об этом – большинство людей чувствует неловкость, говоря о своих проблемах (особенно о самоубийстве), и это проявляется в отрицании и избегании этой темы. Беседы не могут усугубить состояние клиента, тогда как избегание этой темы увеличивает тревожность, подозрительность к психологу.
3. Будьте внимательны к косвенным показателям. Каждое шутливое упоминание или угрозу следует воспринимать всерьез. Подростки часто отрицают, что говорили всерьез, пытаются высмеивать психолога за его излишнюю тревожность, могут изображать гнев. Скажите, что вы принимаете их всерьез.
4.Задавайте вопросы, обобщайте: «такое впечатление, что ты на самом деле говоришь о…», «большинство людей задумывалось о самоубийстве…», «ты когда-нибудь думал, что совершишь это?». Если вы получаете утвердительный ответ, переходите на конкретику: «Пистолет? А ты когда-нибудь стрелял? А где ты его возьмешь? Что тогда произойдет? А что, если у тебя дрогнет рука, и ты промахнешься? Кто тебя найдет? Ты думал о своих похоронах? Кто на них придет?». Недосказанное, затаенное вы должны сделать явным. Помогите подростку открыто говорить о своих замыслах.
5.Подчеркивайте временный характер проблем. Признайте, что его чувства очень сильны, проблемы сложны – узнайте, чем вы можете помощь. Поскольку он вам уже доверяет, узнайте, кто еще мог бы помочь ему в этой ситуации.
6.Если вам необходимо уехать, назначьте четкое время встречи по возвращении. Можно использовать открытки, письма, телефонные звонки.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
.png)
