Эпидемиология и пространственное распространение заболеваний
Эпидемиология — наука, изучающая закономерности возникновения, распространения и прекращения заболеваний в человеческой популяции. Её ключевая задача — не только фиксировать факты заболеваемости, но и выявлять причины, условия и механизмы распространения болезней, чтобы разрабатывать эффективные меры профилактики и борьбы с ними.
Эпидемиология решает важнейшие задачи.
Во-первых, она изучает распространение заболеваемости в различных группах населения с учетом демографических характеристик, социально-экономического статуса, географического распределения, особенностей образа жизни, медицинских факторов. Например, анализ заболеваемости ОРВИ среди школьников; исследование распространения ВИЧ среди определённых социальных групп; изучение частоты онкологических заболеваний в промышленных районах.
Во-вторых,эпидемиология выявляет «группы риска» (например, дети, лица с хроническими заболеваниями, медицинские работники и т.д), «время риска» (например, сезонные всплески, периоды эпидемий) и «территории риска» (например, промышленные зоны, районы с плохой санитарией, пограничные территории).
В-третьих,планирует и оценивает эффективность профилактических мероприятий. Сюда относится разработка программ вакцинации, организация санитарно-гигиенических мероприятий, обучение населения мерам профилактики, снижение заболеваемости в «группах риска» и другие.
В-четвертых,определяет потребности в службах здравоохранения. Эпидемиология помогает прогнозировать необходимое количество медицинских кадров; потребность в ресурсах; требуемую мощность больничной сети; потребность в диагностических лабораториях; ресурсы для санитарно-профилактической работы.
В-пятых,разрабатывает критерии оценки качества работы медицинских служб. Важно показать доступность медицинской помощи, качество диагностики и лечения, эффективность эпидемиологического надзора, определить удовлетворённость пациентов.
Пространственное распространение болезней (географическая эпидемиология), раскрывает удивительную и порой тревожную картину «жизни» инфекций на нашей планете. Эта область науки изучает не просто карту вспышек заболеваний, а сложные закономерности, по которым патогены осваивают новые территории, взаимодействуют с окружающей средой и человеческими сообществами.
Современный мир стал по-настоящему глобальным. Люди, товары, информация перемещаются быстрее, чем когда-либо. Самолёты пересекают океаны за 10–12 часов, поезда и автомобили связывают города и страны, а мигранты и туристы ежедневно пересекают границы. Это удобно, но сопряжено с огромным риском: инфекции больше не могут быть локальными.
Раньше вспышки болезней, возникавшие в отдалённых регионах, могли длительное время оставаться изолированными. Например, в XIX веке холера распространялась по торговым путям и рекам — это занимало месяцы. Сегодня же вирус может облететь весь мир за несколько дней.
Как это происходит?
Воздушные путешествия: один заражённый человек в инкубационном периоде (когда он ещё не чувствует симптомов, но уже заразен) может сесть на рейс и привезти инфекцию в другую страну. Так началась глобальная пандемия SARS-CoV-2 (COVID-19) — за считанные недели вирус охватил все континенты.
Трудовая миграция: рабочие, приезжающие из одной страны в другую, могут быть переносчиками заболеваний, особенно если у них нет доступа к медицинскому обследованию или вакцинации.
Глобальные цепочки поставок: продукты, животные, медицинские изделия — всё это может быть источником патогенов. Например, вспышки сальмонеллёза или листерии в Европе неоднократно были связаны с импортными продуктами.
Массовые мероприятия: Олимпийские игры, музыкальные фестивали, паломничества — всё это создаёт идеальные условия для быстрого распространения инфекций среди тысяч людей из разных стран.
В истории человечества известны несколько особо опасных вирусов. Некоторые из них представляют угрозу из-за губительного воздействия на организм; другие же отличаются повышенной степенью выживания и устойчивостью даже к современным медицинским препаратам.
Одно из самых опасных инфекционных заболеваний в мире — оспа, вызывается вирусом вариола (Variola). Вирус может не проявлять себя до 17 дней, в среднем инкубационный период вируса оспы составляет 13 дней. Оспа могла продолжать губить сотни тысяч жизней — раньше ежегодно от этой болезни умирали более 1,5 млн человек. Однако в 1960-х годах была запущена глобальная программа вакцинации. Последний случай заболевания человека натуральной оспой был зафиксирован 26 октября 1977 года в Сомали.
Свиной грипп — вирус H1N1 является гораздо более молодым, чем оспа — первая вспышка «свиного гриппа» была зарегистрирована в 2009 году среди домашних свиней в Мексике и в США. Вирус передается как воздушно-капельным, так и бытовым путем (через предметы или употребление зараженного мяса).
Считается, что одним из видов «свиного гриппа» была так называемая «испанка» - эпидемия 1918-1919 годов, распространившаяся по миру из Испании. Тогда полмиллиарда человек заболели, 10% из них погибли. Последняя эпидемия вируса произошла в 2009-2010 годах; за год «свиной грипп» распространился по 214 странам, погибло более 18 тысяч человек. Тем не менее всегда остается риск новой эпидемии.
Впервые вирус Эбола был зафиксирован в 1976 году в Заире (сейчас это Демократическая Республика Конго), в одном из селений на берегу реки Эбола, откуда и получил свое название. Предположительно сначала вирус был у летучих мышей, а затем, после употребления их в пищу, появился у человека. Наибольшее количество жизней унесла эпидемия в 2013-2016 годах, охватившая Гвинею, Сьерра-Леоне и Либерию. Тогда по официальным данным погибли 11 тысяч человек. Сколько на самом деле — неизвестно, в африканских странах, как правило, статистику ведут не очень хорошо. Вирус Эбола опасен не степенью распространения, а последствиями попадания в организм. Смертность от него достигает 90%.
Один из самых опасных вирусов в истории человечества поражает иммунную систему и ослабляет защиту организма от инфекций и болезней. ВИЧ передается при половых контактах и через кровь — при использовании зараженных инструментов, игл и так далее. Также он может передаваться от матери ребенку. Вирус вызывает заболеваниеСПИД — синдром приобретенного иммунодефицита. Его опасность прежде всего состоит в том, что он может развиться даже через 2-15 лет после инфицирования!
В 2018 году в мире насчитывалось около 37,9 млн ВИЧ-инфицированных. Это самая долгая «пандемия» в истории человечества, как ее иногда называют ученые. Наиболее опасными регионами являются страны Африки, где высокий уровень заражения вирусом. В России первый случай заболевания СПИДом официально был зафиксирован в 1987 году. За 30 лет среди граждан РФ заразились почти 1,4 миллиона человек, умерли более 300 тысяч.
В конце 2019 года в мире вспыхнула новая эпидемия коронавируса, вызванная вирусомCOVID-19 (SARS-CoV-2), которая вскоре переросла в пандемию. Всего за полгода было зарегистрировано почти 12 миллионов случаев заражения в разных странах мира, погибло больше полумиллиона человек. SARS-CoV-2, также известный как COVID-19, вызывает схожие симптомы с гриппом и ОРВИ, но есть и те, которые его выделяют. Сейчас точно оценить смертность от коронавируса практически невозможно — для этого нужно делать тесты всем умершим людям. Большинство стран не видят в этом необходимости.
Глобализация — это благо, но и угроза. Она стирает границы не только для людей и идей, но и для микробов. Эпидемиология становится «стражем здоровья» человечества, помогая предсказывать, останавливать и контролировать распространение инфекций в условиях, когда любой человек может стать «живым транспортом» для патогена. Без международного сотрудничания, быстрой диагностики и надёжного эпидемиологического надзора человечество остаётся уязвимым перед лицом новых и старых инфекционных угроз.
