КОРРЕКЦИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМИ ПАРАЛИЧАМИ

КОРРЕКЦИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМИ ПАРАЛИЧАМИ

Введение…………………………………………………………………………...3

ГЛАВАI. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДЕТСКИХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ ПАРАЛИЧАХ………………………………………………………6

1.1.Этиопатогенез заболевания…………………………………………………..6

1.2.Психофизическое развитие и нарушение двигательной сферы у детей с ДЦП со спастической диплегией…………………………………..…………..17

1.3. Методики адаптивной физической культуры для детей с ДЦП со спастической диплегией…………………………...………………………………….21

ГЛАВАII. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ…………….…………………..…….28

2.1.Организационно - диагностические и содержательные основания экспериментальной работы………………..…………………………………………28

2.2.Результаты экспериментального исследования и их обсуждение……….33

ВЫВОДЫ……………………………………………………………………...…38

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ………………………………………..40

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ……………...…………………42

ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………………...…..44

Приложение 1. Комплекс упражнений на тренажере «Гросса»………...……45

Приложение 2. Комплекс индивидуального занятия для детей со спастической диплегией …………………………………………………..………….…..49

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Детский церебральный паралич является сложным заболеванием центральной нервной системы, ведущим не только к двигательным нарушениям, но и вызывающим задержку или патологию умственного развития, речевую недостаточность, нарушение слуха и зрения и т. д. (1, с.43). Тяжесть инвалидизации у 20-35% больных оказывается настолько значительной, что они не обслуживают себя, не передвигаются, оказываются не обучаемыми (2, с.25). Важность этой проблемы определяется увеличивающейся распространенностью и социальной значимостью заболевания, влекущего за собой тяжелую инвалидизацию (17, с.57). К изучению этой патологии приковано внимание многих ученых не только у нас, но и за рубежом. Однако до настоящего времени мало изучена распространенность детского церебрального паралича. Данные литературы о распространенности заболевания не дают сведений о возрастно-половой структуре, распределении больных по формам заболевания. Отсутствие этих данных затрудняет определение нормативов потребности больных с детским церебральным параличом в сети специализированных учреждений. Как свидетельствует мировой и отечественный опыт, наблюдается тенденция к увеличению числа инвалидов с детским церебральным параличом. (И.В. Ганзина, 1997; Н.А. Гросс, 2000; М.О. Лянной, 2003; Е.Л. Солодова, 2007). Министерство здравоохранения и социального развития обнародовало статистику по заболеваемости детским церебральным параличом (ДЦП) в России. Согласно сообщению пресс-службы ведомства, по данным на 2012 год в стране насчитывалось 71 429 детей с ДЦП в возрасте 0-14 лет и 13 655 детей с таким диагнозом в возрасте 15-17 лет. Возрастающее число инвалидов делает проблему их реабилитации и социальной адаптации особенно актуальной. Для лечения детского церебрального паралича, независимо от применяемых медикаментозных и операционных методов лечения, в подавляющем большинстве случаев обязательным является проведение адаптивной физической культуры (физической культуры для лиц с отклонениями в состоянии здоровья). Адаптивная физическая культура позволяет формировать и развивать двигательные умения детей с церебральными параличами, повышать их интеллектуальное развитие и социальную приспособленность.

Теоретическую основу работы в области психолого-педагогических аспектов коррекции, воспитания и обучения составили фундаментальные труды ученых Л.М. Шипициной, И.Ю. Левченко.

Различные методики лечебной физкультуры описаны как отечественными (Бортфельд С.А., Семенова К.А., Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В., Шамарин Т.Г., Белова Г.И.), так и зарубежными специалистами (Бобат К., Х. Кабат).

Цель исследования:коррекция двигательных нарушений детей со спастической диплегией с использованием методики АФВ.

Объект исследования: процесс адаптивного физического воспитания (АФВ) детей со спастической диплегией.

Предмет исследования: двигательная подготовленность детей со спастической диплегией.

Задачи исследования:

Изучить и проанализировать научно-методическую литературу, освящающую вопросы особенностей развития и нарушение двигательной сферы у детей с ДЦП со спастической диплегией и методики адаптивной физической культуры при данных нарушениях;

Подобрать методику для коррекции двигательных нарушений у детей со спастической диплегией;

Оценить эффективность данной методики коррекции двигательных нарушений у детей со спастической диплегией.

Гипотеза исследования: предполагается, что при проведении рассмотренных методик коррекции двигательных нарушений детей со спастической диплегией будет способствовать повышению уровня их двигательных возможностей.

Методы исследования:

1. Анализ научно-методической литературы;

2. Педагогические наблюдения;

3. Педагогический эксперимент;

4. Педагогическое тестирование;

5. Методы математической статистики.

Практическая значимость: разработанные в процессе исследования методические рекомендации, позволяющие эффективно развивать двигательные возможности и повышать уровень функциональной подготовленности детей со спастической диплегией, могут быть использованы специалистами по физическому воспитанию, физической реабилитации, студентами кафедр АФВ и АФК при работе с детьми с данной патологией. Так же рекомендуется для широкого использование в специальных реабилитационных учреждениях, в центрах инвалидного спорта и домашних условиях.

База исследования: ГКС(К)ОУ школа-интернат №5 г. Оренбурга.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДЕТСКИХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ ПАРАЛИЧАХ

1.1.Этиопатогенез заболевания

Под термином детские церебральные параличи (ДЦП) понимают группу заболеваний, возникающих вследствие повреждений головного (реже спинного) мозга, во время внутриутробного развития плода, в момент родов или раннем послеродовом периоде. Примерно в 57% случаев заболевание является врожденным, в 40%- обусловлено патологическими родами и только у 3% детей связано с инфекционными заболеваниями, черепно- мозговой травмой или другими патологиями, развившимися уже после рождения. Детские церебральные параличи - относительно частое заболевание, которое встречается у двух из тысячи детей. Его основная черта - нарушение развития психомоторных функций. Двигательные расстройства проявляются в виде параличей, парезов, насильственных движений, нарушений координации движений. Эти симптомы нередко сопровождаются задержкой психоречевого развития вплоть до глубокой дебильности и полного отсутствия речи, судорожными припадками, нарушениями зрения, слуха, чувствительности и другими патологиями (4, с.49).

Врожденные заболевания, сопровождающиеся параличами, были известны еще во времена Гиппократа и Галена. Однако используемый в настоящее время термин - детские церебральные параличи – появился впервые в обиходе врачей в первой половине XIX века.

Основоположником изучения ДЦП считают английского хирурга – ортопеда Литтля. По его мнению, причиной врожденных параличей являются аномально протекающие роды или преждевременные роды и асфиксия (кислородное голодание и избыточное накопление углекислоты в организме вследствие прекращения или затруднения дыхания) плода. Литтль подробно описал одну из форм ДЦП, при которой руки поражены меньше, чем ноги. Позднее эта форма получила название болезнь Литтля. Английский хирург описал и некоторые другие формы врожденных параличей, например гиперкинетическую, разработал и широко применял некоторые виды хирургического лечения при ДЦП.

Известный австрийский врач З. Фрейд в серединеXIX в. Проанализировал формы заболевания, описанные Литтлем, с позиции невропатолога и предложил для некоторых из них – диплегия, двусторонняя гемиплегия.

До середины XX в. считалось, что основными причинами заболевания плода являются асфиксия плода во время родов, вызванная обвитием пуповины вокруг шеи ребенка или попаданием околоплодных вод в его дыхательные пути, а также механическая родовая травма и кровоизлияние в мозг. Однако более поздние наблюдения заставили ученых изменить эту точку зрения. Выяснилось, что, помимо вышеуказанных причин, не меньшее значение имеют: интоксикация плода во время беременности в результате болезни матери; неправильное питание женщины во время беременности, стрессовые состояния, наличие у нее хронических заболеваний сердечно – сосудистой и эндокринной систем, а также вредных привычек (алкоголизм, наркомания, курение) (7, с.23).

Сейчас становится все более ясной роль внутриутробной инфекции, т.е. поражения нервной ткани во время беременности инфекционным агентом. Это могут быть вирусы гриппа, краснухи, простого герпеса, возбудители листерелеза, токсоплазмоза, кишечная палочка, стрептококки. Инфицирование плода происходит через плаценту или из инфицированных родовых путей матери. Будущая мать может быть носителем того или иного инфекционного возбудителя, не подозревая об этом, т.к. не всегда при наличии хронической инфекции имеются клинические симптомы заболевания или же проявляются нечетко. Инфекционный возбудитель, попав в кровь ребенка, при определенных условиях может вызвать поражение нервной системы в виде инцефалита или менингоэнцефалита. В первом случае поражаются нервные клетки головного мозга, а во втором – к этому добавляется воспаление мягкой мозговой оболочки. Исследования ученых свидетельствуют, что процесс, начавшийся на внутриутробном этапе жизни ребенка, может продолжаться годами, приобретая характер вялотекущего воспалительного заболевания. Если инфекция попадает в кровь плода в период органогенеза, когда закладываются и формируются его органы (это первые недели беременности), то могут возникнуть пороки развития мозга с тяжелыми последствиями вплоть до внутриутробной гибели плода (4, с.51).

Одной из причин патологии нервной системы может стать иммунологическая несовместимость матери и плода, в частности, при резус – конфликте, который часто возникает, если кровь матери резус – отрицательная, а кровь ребенка резус- положительная. У последнего в этом случае после рождения возникает желтуха, которая носит название гемолитической. Эритроциты ребенка подвергаются разрушению, а высвободившийся из них билирубин проникает в ткани нервной системы, оказывая на нее токсическое действие. В результате повреждаются кора головного мозга, подкорковые ядра, ядра ствола мозга, что в последующем нередко приводит к развитию детского церебрального паралича, характеризующегося гиперкинезами.

Отрицательно сказываются на развитии нервной системы ребенка прием женщиной некоторых лекарственных препаратов (например, кортикостероидов, барбитуратов), токсикоз беременности, угроза выкидыша, маточные кровотечения, возникающие в случае преждевременной отслойки плаценты при ее предлежании, недоношенная беременность, работа будущей матери с вредными химическими веществами.

Органическое повреждение клеток головного мозга приводит к повышенному потреблению кислорода, вследствие чего возникает кислородный дефицит в большинстве структур центральной нервной системы, а это в итоге приводит к нарушению обменных и трофических процессов как автономно в зоне поражения, так и генерализованно для всего организма плода в целом. Последнее обстоятельство значительно ослабляет иммунные и другие важные гомеостатические механизмы, что вызывает системное повреждение организма плода, и это особенно проявляется в постнатальном, т.е. следующим непосредственно за рождением, периоде развития ребенка.

Независимо от причины повреждения нервной ткани во время беременности происходит ее гипоксия – недостаточное снабжение кислородом. В результате нарушаются обменные процессы в клетках мозга, прежде всего кислородный обмен, наблюдается сбой в развитии жизненно важных нервных центров и сосудистой системы головного мозга, целый ряд других патологических изменений. Все это, в свою очередь, является причиной нарушения нормального хода родового акта: возникает асфиксия плода или он получает черепно-мозговую травму.

Тяжесть и характер изменений в нервной системе определяются не столько свойствами самих факторов, вызвавших эти изменения, сколько периодом внутриутробного развития плода, в который они действуют. Наиболее тяжелые пороки развития мозга возникают тогда, когда время влияния вредных факторов совпадает с периодом органогенеза и формирования плаценты.

Остается недостаточно изученным вопрос о влиянии этиологического (причинного) фактора на характер последующих двигательных и психических нарушений при ДЦП.

Течение заболевания при всех его формах подразделяется на три стадии:

Раннюю;

Начальную резидуальную (восстановительную);

Позднюю резидуальную.

Ранняя стадия заболевания – первые 3 – 4 недели периода новорожденности. Уже в первые дни жизни у ребенка обнаруживается ряд симптомов, свидетельствующих о поражении головного мозга: повышенная температура, синюшность кожи лица, косоглазие, дрожание (тремор) конечностей, нистагм, судороги, резкое повышение или, наоборот, понижение тонуса мышц (гипертонус или гипотонус), отсутствие или слабая выраженность врожденных рефлексов (поискового, сосательного, хватательного, подошвенного и др.).

В случаях, когда родовую травму получает здоровый плод, т.е. когда церебральная патология возникает по причине слабости родовой деятельности роженицы, стремительных или затяжных родов, неправильного анатомического строения родовых путей и т.п., перечисленные симптомы исчезают относительно быстро, и чаще всего бесследно. Если родовая травма или асфиксия осложнили уже имеющиеся заболевания мозга плода, то такие симптомы, как повышенная температура, приступы асфиксии, тремор конечностей, общее тяжелое состояние, проходят, а нарушения тонуса мышц и движений продолжают развиваться . С этого времени наступает вторая стадия заболевания – начальная резидуальная, для которой характерны задержка и нарушение первых этапов развития двигательных навыков.

Третья стадия, поздняя резидуальная, характеризуется наличием типичных изменений в опорно – двигательном аппарате, контрактурами и деформациями (как обратимыми, так и необратимыми) и диагностируется обычно после 3 – 4 лет жизни ребенка (4, с.60).

Считается, что ДЦП – не прогрессирующая патология, в отличие от прогрессирующих наследственных заболеваний ЦНС и некоторых заболеваний спинного мозга и периферических нервов. Однако иногда может возникнуть впечатление, что процесс со временем прогрессирует. Это объясняется тем, что мозг, развивающийся в патологических условиях, оказывается не в состоянии удовлетворить потребности растущего организма. ДЦП отличаются большим разнообразием клинических проявлений, сопутствующих симптомов, тяжести двигательных и психических нарушений, степеней компенсаций, причин, вызвавших заболевание. Употребляемое название болезни не отражает многообразия и сущности неврологических проявлений. Однако термин «детский церебральный паралич» давно и широко используется врачами во всех странах, и до настоящего времени другого названия не предложено. Это значительно затрудняет и разработку единой классификации форм данной патологии. В литературе их приводится более 20 вариантов.

В основу классификации ДЦП, принятой в нашей стране, положена основная особенность этого заболевания, а именно – характер и выраженность нарушения двигательных функций, обусловленные аномальным состоянием мышечного тонуса и расстройством координации движений.

По данным К.А. Семеновой (1999), заболеваемость ДЦП составляла в России в 1962г. - 0,4 на 1000 детского населения, в 1972г. – 1,72, в 1982г. – 5,6, а в 1992г. – 9 на 1000 чел. детского населения. ДЦП описан еще в трудах Гиппократа и К. Галена. Однако основоположником изучения проблемы церебральных параличей является английский хирург – ортопед Литтль (1862). В дальнейшем подробно описанную им спастическую диплегию стали называть болезнью Литтля. Различные классификации ДЦП были предложены также Фрейдом (1897), К. и Б. Бобат (1964), Фелпсом (1970).

В нашей стране пользуются классификацией К.А. Семеновой (1978); выделяются следующие формы:

- двойная гемиплегия;

- спастическая диплегия;

- гемипаретическая форма;

- гиперкинетическая форма;

- атонически – астатическая форма.

Форма ДЦП у ребенка определяется по наиболее ярко выраженной клинической картине заболевания, которую, как правило, дополняют сопутствующие синдромы. Классификация ДЦП сформирована по характеру двигательных нарушений. Выделяют пять двигательных нарушений:

1. Спастичность - повышенный мышечный тонус, выраженность которого снижается при повторных движениях;

2. Атаксия - нарушение равновесия, с частыми падениями;

3. Атетоз - гиперкинез (патологические непроизвольные движения);

4. Ригидность - устойчивое повышение мышечного тонуса, равномерное сопротивление мышц во всех фазах пассивного движения, одинаково выраженное в сгибателях и разгибателях.

5. Тремор – дрожание конечностей.

По локализации симптоматики существует четыре формы:

1. Моноплегическую – с затягиванием одной конечности;

2. Гемиплегическую – с частым или полным затягиванием обеих конечностей на одной стороне тела;

3. Диплегическую – с затягиванием обеих верхних или обеих нижних конечностей;

4. Квадриплегическую – частичное или полное затягивание всех четырех конечностей (8).

Двойная гемиплегия - это самая тяжелая форма ДЦП с тотальным поражением больших полушарий. Двигательные расстройства выражены в равной степени в руках и ногах, или руки поражены больше, чем ноги. Клинические проявления – преобладание ригидности мышц, усиливающихся под влиянием сохраняющихся на протяжении многих лет тонических рефлексов. Произвольная моторика отсутствует или ограничена. Дети не сидят, не стоят, не ходят. Функции рук практически не развиваются.

Почти у всех детей отмечаются грубые нарушения речи (речь полностью отсутствует или произносят отдельные звуки, слоги, слова). Речь может отсутствовать и в связи с тем, что у большинства детей (90%случаев) отмечается умственная отсталость, дети не обучаемы. Психическое развитие обычно минимальное и находится в фазе примитивных эмоциональных реакций – больные знают близких, радуются им, реагируют отрицательными эмоциями на дискомфорт. Часто отмечаются судороги (у 45-60% детей).

Прогноз двигательного, речевого и психического развития неблагоприятный. Некоторые с трудом овладевают навыком сидения, но даже в этом случае тяжелые отклонения в психическом развитии препятствуют их социальной адаптации. Стояние и ходьба не возможны. Тяжелые двигательные нарушения рук, сниженная мотивация исключают самообслуживание и даже простую трудовую деятельность.

Спастическая диплегия - наиболее распространенная форма ДЦП. Ею страдают более 50% больных ДЦП. В литературе эта форма известна как «болезнь Литтля». При спастической диплегии имеет двустороннее, иногда ассиметричное поражение. Обычно это тетрапарез, но ноги поражаются больше, чем руки. Степень поражения рук различна – от выраженных парезов до минимальных нарушений в виде легкой моторной неловкости, выявляемой по мере развития манипулятивной деятельности и тонких дифференцированных движений пальцев рук в процессе письма и трудовыми операциями.Основными признаками спастической диплегии является повышение мышечного тонуса в конечностях с ограничением силы и объема движений в сочетании с сохраняющимися тоническими рефлексами. Наблюдается перекрест ног при опоре на пальцы, это нарушает опорность стоп, осанку, затрудняет стояние и ходьбу. При развитии контрактур конечности могут «застывать» в неправильной позе, передвижение становится невозможным. Тяжесть речевых, психических и двигательных расстройств широка, это связано с временем и силой воздействия вредных факторов. У 70-80%тдетей со спастической диплегией отмечают нарушение речи в форме дизартрии, ЗРР, реже моторной алалии. При ранней коррекционно-логопедической работе речевые расстройства наблюдаются в 25-30% случаев и степень их выраженности значительно меньшая. Психические нарушения проявляются у 50-80% детей. Наиболее часто они проявляются в виде ЗПР, которая может компенсироваться к 3-8 годам при вовремя начатых адекватных занятиях по коррекции нарушений познавательной деятельности. У 30-35% детей наблюдается умственная отсталость.

Прогноз при спастической диплегии благоприятный в плане преодоления психических и речевых расстройств и менее благоприятен в становлении двигательных функций. Тонические рефлексы проходят к 2-3 годам или чуть позже, установочные рефлексы развиваются поздно, после 1,5-2 лет с ограничениями. 20-25% детей ходят самостоятельно, 40-50% могут передвигаться, используя костыли, ходунки, крабы. Дети, страдающие спастической диплегией могут научиться самообслуживанию, писать, овладеть рядом трудовых навыков. Социальная адаптация возможна при относительно сохранном умственном развитии и достаточной функцией рук (степень ее может достигать уровня здоровых детей).

Гемипаретическая форма - поражаются руки и ноги с одной стороны. Связано это с поражением полушария мозга (при правостороннем гемипарезе нарушается функция левого полушария, при левостороннем – правого). Рука обычно поражается больше чем нога. Правосторонний гемипарез наблюдается чаще чем левосторонний. В зависимости от локализации процесса могут наблюдаться различные нарушения. При поражении левого полушария часто отмечаются нарушения речи в форме моторной алалии, а также специфические корковые нарушения, выраженные в той или иной степени. Нарушения височных отделов левого полушария может сопровождаться патологией слуха. При поражении правого полушария нарушения психики могут сопровождаться патологией эмоционально – волевой сферы в виде агрессии, злобности и инертности.

Дети с гемипарезами овладевают возрастными двигательными навыками позже здоровых детей. При формировании функций хватания ребенок не может больной рукой схватить предмет, соединить кисти перед грудью, поднести пораженную руку ко рту. Дети начинают ходить с опозданием на 1-2 года. Начиная ходить, ребенок обычно дает здоровую руку матери, тем самым усиливая тенденцию выносить здоровую руку вперед, а паретическую оставлять несколько сзади. Со временем формируется стойкая патологическая установка конечностей и туловища: приведение плеча, сгибание и проницание предплечья, сгибание и отклонение кисти, приведение большого пальца руки, сколиоз позвоночника. У детей наблюдается замедление роста костей, отсюда – укорочение паретичных конечностей. Атрофированные конечности отстают в развитии, обычно руки в большей степени, чем нога. Патология речи отмечается у30-40%, чаще по типу дизартрии или моторной алалии. У 25-35% - умственная отсталость; у 45-50% - ЗПР, преодолеваемая при своевременной коррекции. Степень интеллектуальных отклонений – от легкой задержки психического развития до грубого интеллектуального дефекта. Снижение интеллекта не всегда коррелирует с тяжестью двигательных нарушений. Прогноз двигательного развития в большинстве случаев благоприятный, при своевременном адекватном лечении. Практически все больные ходят самостоятельно. Возможность самообслуживания зависит от степени поражения руки. Однако даже при выраженном ограничении функции руки, но сохранном интеллекте дети учатся пользоваться ею. Дети с гемипарезами обучаемы и социально адаптированы.

Гиперкинетическая форма связана с поражением подкорковых отделов мозга. Причиной является билирубиновая энцефалопатия (несовместимость крови матери и плода по резус – фактору). Наблюдается у 20-25% детей. Первые проявления гиперкинезов начинают проявляться в 4-6 мес. в мышцах языка, и только к 10-18 мес. появляются в других частях тела, достигая максимального развития к 2-3 годам. В период новорожденности отмечается сниженный мышечный тонус, позже постепенно гипотония сменяется дистонией. Гиперкинезы возникают непроизвольно и усиливаются при движении и волнении, а также при утомлении и попытках выполнения любого движения. В покое гиперкинезы уменьшаются и практически полностью исчезают во время сна. Они могут охватывать мышцы лица, шеи, головы, туловища, верхних и нижних конечностей. Произвольная моторика развивается большим трудом. Дети долгое время не могут самостоятельно обучиться сидеть, стоять, ходить. К 2-4 годам начинают держать голову, садиться. Еще более сложно осваивать стояние и ходьбу. Самостоятельные передвижения возможны к 4-7 годам, реже к 9-12. Походка обычно не плавная, толчкообразная, ассиметричная. Равновесие при ходьбе легко нарушается, но стоять на месте больным труднее, чем двигаться. Произвольные движения маловыразительные, размашистые, дискоординированные; затруднена автоматизация двигательных навыков. Особенно навыка письма. Речевые нарушения наблюдаются у 90-100% детей, чаще всего в форме гиперкинетической дизартрии. В 20-30% случаев выявляется снижение слуха, преимущественно на высокие тона; в 10-15% - судороги. Психическое развитие нарушается меньше, чем при других формах церебрального паралича. У 50% детей наблюдается ЗПР. Нарушение психического развития по типу умственной отсталости имеет место у 25% детей. Прогноз развития двигательных функций зависит от тяжести поражения нервной системы, от характера и интенсивности гиперкинезов. В 60-70% случаев дети обучаются самостоятельно ходить, но произвольная двигательная активность, в особенности тонкая моторика в значительной степени нарушены. Прогноз зависит от характера и интенсивности гиперкинезов.

Атонически - астатическая форма возникает при нарушении функции мозжечка. При этом отмечается низкий мышечный тонус, нарушение равновесия в покое и ходьбе, нарушение координации движений, тремор. Движения несоразмерны, неритмичны, нарушено самообслуживание, письмо. В 50% случаев отмечаются речевые и психические нарушения различной степени тяжести (12, с.343). На первом году жизни выявляется гипотония и задержка темпов психомоторного развития. Функция хватания и манипулирования с предметами формируется в более позднее время и сопровождается выраженным тремором рук и расстройством координации движений. Сидение формируется к 1-2 годам, стояние и ходьба к 6-8 годам или позже. Длительное время эти функции остаются несовершенными, ребенок стоит, ходит на широко расставленных ногах, походка неустойчивая, неуверенная, руки отведены в стороны, тело совершает множество лишних качательных движений с целью сохранения равновесия. Все движения неточны, несоразмерны, нарушены их синхронность и ритм. Нарушение координации тонких движений пальцев и дрожание рук затрудняют осуществление самообслуживания и выполнение трудовых и учебных операций: письмо, рисование. У 60-80% детей отмечаются речевые нарушения в виде ЗРР, дизартрия. Интеллект варьирует от ЗПР до умственной отсталости различной степени тяжести. При поражении мозжечка психические нарушения проявляются в безынициативности, агрессивности, неустойчивости внимания, плохой памяти. Чаще всего отмечается ЗПР, которая корригируется при систематическом, направленном обучении. При поражении лобных отделов мозга дети мало эмоциональны, безразличны к окружающим, малоинициативны, могут быть агрессивными. В 55% случаев (К.А.Семенова) помимо тяжелых двигательных нарушений у детей с атонически - астатической формой наблюдается умственная отсталость.

1.2.Психофизическое развитие и нарушение двигательной сферы у детей с ДЦП со спастической диплегией

У детей с церебральными параличами задержано и нарушено формирование всех двигательных функций: с трудом и опозданием формируется функция удержания головы, навыки сидения, ходьбы и манипулятивной деятельности.

В силу специфики у детей с церебральными параличами статические и локомоторные функции не могут развиваться спонтанно или развиваются неправильно. Двигательные нарушения, являясь ведущим дефектом, без сопутствующей коррекции оказывают неблагоприятное влияние на формирование психических функций и речи(7,с.43).

Разнообразие двигательных нарушений у детей церебральными параличами обусловлено действием ряда факторов, связанных со спецификой заболевания. Важным является:

Нарушение мышечного тонуса (спастичность, ригидность, гипотония, дистония).

Тонус мышц условно называют рефлексом на проприоцепцию, ответом мышц на самочувствие. Для любого двигательного акта необходим нормальный тонус мышц. Регулирование мышечного тонуса обеспечивается согласованной работой различных звеньев нервной системы. Часто при ДЦП наблюдается спастичность. Происходит нарастание мышечного тонуса при попытках произвести движение. У детей с церебральными параличами ноги приведены, согнуты в коленных суставах, опора на пальцы, руки приведены к туловищу, согнуты в локтевых суставах, пальцы согнуты в кулаки. При резком повышении тонуса мышц часто наблюдаются приводящие и сгибательные контрактуры, а также различные деформации конечностей.

При ригидности мышцы максимально напряжены, нарушается плавность и слаженность мышечного взаимодействия.

При дистонии тонус мышц отличается непостоянством, изменчивостью.

В покое мышцы расслаблены, в движении тонус мышц резко возрастает.

При гипотонии мышцы конечностей и туловища дряблые, вялые, слабые; объем пассивных движений значительно больше нормального. Понижение тонуса мышц во многом связано с недостаточностью функцией мозжечка и вестибулярного аппарата.

2) Ограничение или невозможность произвольных движений (парезы и параличи). В зависимости от тяжести поражения мозга может наблюдаться частичное или полное отсутствие тех или иных движений. Полное отсутствие произвольных движений, обусловленное поражением двигательных зон коры головного мозга и проводящих двигательных путей головного мозга, называется центральным параличом, а ограничение объема движений – центральным парезом. Ограничение объема движений обычно сочетается со снижением мышечной силы. Дети затрудняются или не могут поднять руки вверх, вытянуть вперед, в стороны, согнуть или разогнуть ногу. Все это затрудняет развитие двигательных функций и прежде всего манипулятивной деятельности и ходьбы. При парезах страдают чаще всего тонкие и дифференцированные движения.

3) Наличие насильственных движений, которые могут проявляться в виде тремора и гиперкинезов. Тремор наиболее выражен при целенаправленных движениях. Гиперкинезы могут наблюдаться в покое и усиливаться при попытках произвести движение, во время волнений. Гиперкинезы затрудняют осуществление двигательного акта. Насильственные движения могут быть выражены в мышцах головы, шеи, различных отделов конечностей.

4) Нарушение координации движений (атаксия) и равновесия. Атаксия наблюдается в виде неустойчивости при сидении, ходьбе, стоянии. Отмечается неустойчивость походки (ребенок ходит на широко расставленных ногах с целью компенсации дефекта, пошатываясь, отклоняясь в стороны). Нарушение координации движений наблюдается в неточности, несоразмерности движений (особенно рук). Ребенок не может точно захватить предмет и положить его в определенное место; при выполнении этих движений наблюдается тремор. Нарушена координация тонких и дифференцированных движений. В результате ребенок испытывает трудности в манипулятивной деятельности.

5) Кинестезии (нарушение ощущений движений). Ощущение движений осуществляется с помощью проприоцепторов, расположенных в мышцах, сухожилиях, связках и суставах, которые передают в ЦНС информацию о положении туловища и конечностей в пространстве, степени сокращения мышц. При ДЦП нарушается проприоцептивная регуляция движения. Эти нарушения резко затрудняют выработку тех условно рефлекторных связей, на основе которых формируется чувство положения собственного тела, позы в пространстве. Нарушение ощущения движений еще более обедняет двигательный опыт ребенка, способствует развитию однообразия движений и их стереотипа, задерживает формирование координированных движений.

6) Синкинезии - непроизвольно возникающие содружественные движения, сопровождающие выполнение активного двигательного акта.

7) Наличие патологических тонических рефлексов. Двигательные нарушения при церебральном параличе обусловлены тем, что поражение незрелого мозга изменяет последовательность этапов его созревания. При нормальном развитии тонические рефлексы нередко проявляются в первые годы жизни. Постепенно их угасание создает благоприятную основу для появления более высокой ступени в безусловно-рефлекторной деятельности ребенка, так называемых установочных рефлексов. При нормальном ходе развития к 3месяцам жизни позотонические рефлексы уже не проявляются.

8) При церебральном параличе отмечается запаздывание в угасании врожденных безусловно-рефлекторных двигательных автоматизмов, к которым и относятся позотонические рефлексы. Тонические рефлексы активизируются и сосуществуют с патологическим мышечным тонусом и другими двигательными нарушениями. Их выраженность препятствует последовательному развитию реакций выпрямления и равновесия, которые являются основой для развития произвольных двигательных навыков и умений; являются одной из причин формирования патологических поз, движений, контрактур.

К позотоническим рефлексам относят:

- лабиринтный тонический рефлекс (ЛТР);

- асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР);

- симметричный шейный тонический рефлекс (СШТР);

Лабиринтный тонический рефлекс (ЛТР) - в положении на животе происходит флексорная установка (сгибание головы, рук и ног), а в положении на спине - экстензорная установка (разгибание головы, рук и ног).

Асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР) – формируется поза «фехтовальщика» - при повороте головы вправо разгибается и отводится в сторону правая рука, а левая при этом остается согнутой, и наоборот при повороте головы влево.

Симметричный шейный тонический рефлекс (СШТР) - в положении на животе происходит сгибание головы, рук и разгибание ног, а в положении на спине – разгибание головы, рук и сгибание ног.

У детей с церебральными параличами может наблюдаться сочетание указанных рефлексов, что значительно утяжеляет структуру дефекта. Выраженность тонических рефлексов обычно отражает тяжесть заболевания. Проявляются эти дефекты в первые годы жизни и могут усиливаться из месяца в месяц и в последующие годы оставаться стойкими. У детей с ДЦП развитие моторики чаще всего останавливается на той стадии, где тонические рефлексы оказывают решающее влияние. Двигательные нарушения у детей с церебральными параличами могут иметь различную степень выраженности. С тяжелой степенью дети не могут владеть навыками ходьбы и манипулятивной деятельностью. Со средней степенью нарушений дети могут ходить неуверенно или с помощью специальных приспособлений (ходунки, костыли, крабы). Навыки самообслуживания и манипулятивной деятельности у них развиты не полностью. С легкой степенью двигательных нарушений дети ходят самостоятельно.

1.3. Методы средства адаптивной физической культуры для детей с ДЦП со спастической диплегией

При работе с детьми с ДЦП проводят индивидуальные занятия. Необходимость индивидуального занятия и нагрузку конкретно для каждого ученика определяет врач. На индивидуальных занятиях решаются основные двигательные проблемы ученика, повышается силовая выносливость, совершенствуется двигательная память и т.д.Основным средством индивидуальных занятий являются различные движения в виде дозированных физических упражнений, проводимых под руководством и с помощью учителя.

На каждого ученика заводится индивидуальная карта, куда заносятся сведения о его двигательном статусе, общий план работы и комплексы упражнений, затем регистрируются результаты. Регулярно в конце четверти проводятся итоги, выделяются новые задачи или подтверждается необходимость продолжения работы для разрешения ранее выдвинутых задач.

Необходимо решать следующие специальные задачи:

Нормализовать тонус мышц, предупреждать и активно преодолевать патологические установки конечностей, вызывающих деформацию в суставах;

Улучшить пространственное представление;

Улучшить статику и локомотацию путем последовательного разрешения вышеперечисленных задач, а так же систематической тренировки равновесия тела, опороспособности конечностей, развития координации элементарных движений в сложных двигательных комплексах.

Главной целью индивидуальных занятий является достижение такого уровня развития двигательных навыков, который даст детям возможность минимально зависеть от посторонней помощи, вести более активный образ жизни, общаться с другими людьми.

Основным средством индивидуальных занятий являются физические упражнения – гимнастические, спортивно – прикладные, игры, а так же постуральные упражнения – лечение положением.

Гимнастические упражнения позволяют точно дозировать нагрузку на различные сегменты тела, они в первую очередь развивают мышечную силу, подвижность в суставах, координацию движений.

Спортивно – прикладные упражнения, представляющие собой естественные двигательные действия или их элементы - спортивные, бытовые, трудовые, способствующие развитию сложных двигательных навыков, самообслуживанию.

Игры направлены на совершенствование двигательных навыков в меняющихся условиях, на улучшение функций различных анализаторов, обладают обще тонизирующим и эмоциональным воздействием. Применяются как малоподвижные (на внимание, координацию), так и подвижные с элементами ползания, ходьбы, бега, метания, с преодолением различных препятствий и т.п.

Лечение положением осуществляется путем придания конечности либо туловищу специальных корригирующих положений. Лечение положением направлено на предупреждение или устранение контрактур в суставах.

Для эмоционального фона используется музыкальное сопровождение, которое способствует успокоению и расслаблению.

На индивидуальных занятиях следует постоянно общаться с ребенком, обсуждать с ним направленность занятий. В ходе занятий используются следующие средства: дыхательные упражнения, упражнения на расслабление, на формирование установочных рефлексов, общеукрепляющие упражнения, на координацию, на равновесие, силовые упражнения, обучение ходьбе. Комплекс упражнений в приложении 2.

Занятия должны проводиться систематически ежедневно или не реже двух раз в неделю с постепенным увеличением нагрузки.

Так же применяются различные тренажерные устройства. Например, использование тренажера «Гросса» позволяет нормализовать положения отдельных частей тела ребенка любого возраста и тяжести заболевания, что значительно облегчает выполнение упражнений. В случае двигательных синергий, а также при отсутствии опорности целесообразно крепить к ногам утяжелители или фиксировать стопы. Если ребенок не может самостоятельно держать голову, то надевается специальная шапочка, которая крепится на эластичных тягах к трапеции страховочного троса. В этом положении выполняются упражнения для шеи, туловища, пояса верхних и нижних конечностей, пальцев рук, направленные на решение разного рода тренировочных задач: растягивание спазмированных мышц, развитие подвижности суставов верхних и нижних конечностей и позвоночника, развитие мышечной силы, исправление дефектов осанки, тренировка шаговых движений, воспитание волевых качеств, тренировка равновесия и опорности, формирование новых качеств и умений. Во всех случаях, когда ребенок не может выполнить упражнение самостоятельно, они выполняются принудительно с помощью учителя. После нескольких повторений ребенку предлагается самому выполнить упражнение. В зависимости от возможностей ребенка принудительный характер выполнения упражнений может сохраняться или отсутствовать. С помощью тренажера упражнения могут выполняться из всех исходных положений. Тренажер позволяет выполнять передвижения и прыжки, использовать другие тренажерные устройства. За счет увеличения общей двигательной нагрузки, которую ребенок способен выполнять в специальном тренажере, происходит более быстрое формирование необходимых двигательных навыков (шагового движения, опорности, способности сидеть, стоять, удерживать голову). С помощью тренажера «Гросса» можно добиться положительных изменений: улучшения координации движений; снижения патологической активности тонических рефлексов; активизации самостоятельных движений, ранее не наблюдавшихся у детей; улучшения общего психического состояния ребенка; активизации мотивации к овладению движениям.

На основе использования тренажера «Гросса» разрабатывались физические упражнения разной направленности для формирования и развития двигательных навыков, выполняемых:

- в гимнастических упражнениях;

- при передвижении и прыжках;

- с использованием разных приспособлений;

- с использованием других тренажеров и устройств;

- в играх.

Обычно методы и средства реабилитации детей-инвалидов основываются на специфике заболевания и исходного состояния организма ребенка с ДЦП. Рекомендуемые в специальной литературе комплексы физических упражнений физкультурно-оздоровительной направленности выполняются детьми только в положении лежа или сидя и подбираются, главным образом, без учета резервных возможностей занимающихся, что значительно увеличивает сроки восстановления. В положении стоя - только теми, которые в той или иной мере совершают шаговые движения. Дети, не удерживающие по разным причинам вертикальную позу без посторонней помощи, не имеют возможности выполнять рекомендуемые упражнения [3, 9]. Таким образом, повышение эффективности процесса физического развития связано, с одной стороны, с созданием условий для расширения двигательной активности, с другой - пребыванием ребенка в вертикальном положении, что возможно при условии разработки усовершенствованных методов и внедрения технических средств.

Известно, что тренажерные устройства, особенно имитирующие циклические движения, позволяют в условиях спортивного зала выполнять физические нагрузки, близкие по характеру деятельности основному упражнению. При этом можно регламентировать направленность воздействия, т.е. изменять скорость или мощность прилагаемого усилия, учитывать реакцию организма на выполняемую нагрузку, осуществлять коррекцию техники движения и т.д. Систематическое применение технических устройств в реабилитационной практике началось в середине XIX века, когда Густав Цандер, профессор анатомии Упсальского университета (Швеция), создал новую систему гимнастики и назвал ее машинной. Г. Цандер открыл в 1857 г. первый институт, в котором имелось 27 аппаратов для машинной гимнастики. Известны механические конструкции, созданные для терапевтических целей и других изобретателей: М. Герца, Г. Крукенберга (Германия), Л. Бирковского (Польша), А. Габричевского (Россия). Эти машины и положили начало развитию восстановительных тренажеров, а форму занятий с их применением сейчас называют тренажерной гимнастикой. Специальное оборудование и инвентарь играют важную роль в организации физической реабилитации  детей с ДЦП. Особенно существенными являются приспособления при обучении стоянию и ходьбе, а также для улучшения ручных действий.

Для восстановления активных координационных движений верхних и нижних конечностей дети привлекались к занятиям с использованием различных тренажеров, развивающих  мышечную силу.

Велосипед (велотренажер) важен для детей со спастической диплегией. Ритмичное чередование сокращения и расслабления мышц нижних конечностей при работе на данном тренажере позволяет стимулировать двигательные функции, нормализовать мышечный тонус, сформировать схему поочередного движения ног, активизировать подвижность голеностопного и коленного суставов. Выполнение целостного кругового движения каждой ногой способствует формированию чувства опоры. Езда на велосипеде (велотренажере) помогает формировать правильное положение головы и туловища и развивает чувство равновесия.

Гребной тренажер помогает выработать координацию движений рук и ног, укрепляет ССС, позволяет активно развивать мышцы спины, ног, плечевого пояса и пресса. Тренажер использовался для формирования навыка отталкивания двумя ногами, сгибания и разгибания ног в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах, воспитания силы и координации движения рук и ног. Ноги  фиксируются на педалях, руки свободно. Вначале разучивают только отталкивание двумя ногами и удержания тела на сиденье при продвижении вверх-вниз. После освоения движения одними ногами переходят к разучиванию движениями руками и ногами вместе. Особое внимание при занятиях на гребном тренажере уделялось дыханию.

Занятия на беговой дорожке позволяют укрепить ССС, мышцы спины и ног, улучшить координацию движений, ориентировку в пространстве, выработать правильные шаговые движения, ритмичности в совершаемых локомоциях, развития выносливости и улучшения общего функционального состояния. Обучение технике ходьбы на беговой дорожке  являлось одной из основных форм тренировок, при этом сначала постепенно увеличивалось число шагов, затем скорость. Основное внимание обращалось на упругость ходьбы, ходьбу на всей стопе, перекат с пятки на носок, подъем коленей, активную постановку ноги, положение рук и корпуса. Традиционные средства, применяемые в физкультурно-оздоровительных занятиях не позволяют в широком диапазоне полноценно развивать как двигательные возможности, так и физическую подготовленность детей со спастической диплегией.

Использование на занятиях тренажерных устройств повышают физическую подготовленность детей с диагнозом ДЦП. Применение тренажера «Гросса» позволяет детям самостоятельно перемещаться в тренировочном зале, сохраняя вертикальное положение тела, и головы, использовать другие тренажеры и устройства для выработки жизненно необходимых двигательных навыков.

Предложенная методика физкультурно-оздоровительных занятий с применением тренажера «Гросса», других тренажерных устройств, индивидуальных занятий позволила детям со спастической диплегией: увеличить мышечную силу, развить координационные способности (равновесие), уменьшить чувство страха.

Основываясь на научном анализе и учитывая практический опыт, разработанная методика с применением тренажерных устройств, тренажера «Гросса» и индивидуальных занятий является наиболее эффективной для повышения физической подготовленности детей со спастической диплегией по сравнению с другими методами.

ГЛАВАII.ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНЯ

2.1.Организационно - диагностические и содержательные основания экспериментальной работы

Основные методы исследования, используемые в работе:

1. Анализ научно-методической литературы;

2. Педагогические наблюдения;

3. Педагогический эксперимент;

4. Педагогическое тестирование;

5. Методы математической статистики.

Анализ научно-методической литературы

При анализе и обобщении литературных данных использовались работы отечественных и зарубежных авторов. Подбирались методы исследования, изучались возможности проведения педагогического эксперимента. В ходе теоретических исследований формировалась гипотеза исследования, определялись цель и задачи, предмет и объект исследования. Изучение передового опыта в сфере нетрадиционных методик по коррекции двигательных нарушений позволили конкретизировать задачи исследования. Анализ научно-методической литературы, литературы частных методик, нетрадиционных методик позволили разработать учебно-коррекционный процесс с целью организации эксперимента. Особое внимание обращалось на:

- развитие двигательных систем у детей с диагнозом ДЦП;

- определение основных технических средств и методических приемов в формировании двигательных актов и ходьбы в физкультурно - оздоровительных занятиях детей с диагнозом ДЦП;

- индивидуальные особенности;

- величину нагрузок в процессе физкультурно-оздоровительных занятий;

- адаптацию к физическим нагрузкам;

- систему тестов и тестирующих приемов.

Анализ литературы был направлен на обоснование выбора основных методических приемов для работы с детьми с диагнозом ДЦП спастическая диплегия.

Педагогические наблюдения - это непосредственное целенаправленное восприятие педагогического процесса, осуществляется в естественных условиях с соответствующей фиксацией результатов. Для научного наблюдения характерны избирательная целенаправленность, соответствующая цели исследования, с четким выделением в рассматриваемом объекте так называемых единиц наблюдения (параметров, признаков, свойств, и т.д.) классификацией и подбором адекватных способов регистрации, планомерность и систематичность. Наблюдение за техникой выполнения упражнений на занятиях. Педагогическое наблюдение проводилось на каждом занятии за реакцией на физическую нагрузку и регистрацией возможных признаков утомления (жалобы на усталость, появление потливости, изменение дыхания, изменение окраски кожных покровов).

Педагогический эксперимент – это один из основных методов педагогического исследования. Эксперимент – активное и целенаправленное вмешательство в изучаемый процесс, соответствующее изменение объекта или его воспроизведение в специально созданных и контролируемых условиях. Эффект от введения экспериментально исследуемого фактора выявляется путем сравнения определенных показателей, которые регистрируются в экспериментальной группе, которая подвергается воздействию данного фактора (5).

Целью эксперимента являлась проверка гипотезы. В ходе эксперимента была создана экспериментальная группа. Данная группа занималась по разработанной нами методике занятий. Экспериментальное исследование проводилось на базе ГКС(К)ОУ школы-интерната №5 г. Оренбурга. Нами была отобрана группа из 8 человек 1- 5 классов с диагнозом ДЦП спастическая диплегия. Занятия проводились 3 раза в неделю по 40 минут после основной нагрузки.

В процессе исследования были применены методы исследования, направленные на изучение динамики изменений двигательной сферы детей с ДЦП при спастической диплегии.

Вся работа делилась на 3 этапа:

I этап. Поисково-подготовительный:

- анализировалась медицинская, психолого-педагогическая и научно-методическая литература по теме исследования;

- определились цель и задачи исследования;

- строилась исходная гипотеза;

- осуществлялся подбор методов исследования.

II этап. Теоретико-проектировочный:

- определялись теоретико-методологические основы исследования; уточнялась исходная гипотеза исследования;

- проводился формирующий эксперимент; вёлся поэтапный анализ результатов, получаемых в ходе исследования.

III этап. Экспериментально-обобщающий:

- вносились коррективы в методику физкультурно-оздоровительных мероприятий для детей с ДЦП со спастической диплегией;

- осуществлялась экспериментальная проверка выдвинутой гипотезы исследования и эффективность разработанной методики;

- велось внедрение позитивных результатов исследования в практику;

- публиковались материалы исследования (статья), и велось литературное оформление дипломной работы.

Занятия на тренажере «Гросса» проводились 3 раза в неделю индивидуально, продолжительность занятия  40 мин.

Схема занятий:

1. Вводная часть - общеразвивающие физические упражнения (подготовка организма к занятию, упражнения для развития подвижности в суставах, растяжка основных групп мышц). Все упражнения выполняются пассивно.

2. Основная часть - упражнения в вертикальном положении с использованием тренажера «Гросса» . Включались:  пассивные  упражнения, направленные на развитее двигательной активности детей развитие координационных способностей, пассивно-активные упражнения (приложение1).

3. Заключительная часть -  упражнения для расслабления,  упражнения для растяжки с использованием дополнительного оборудования.

На занятиях использовалось дополнительное оборудование: фитболы, беговая дорожка, велотренажер.

Индивидуальные занятия проводились 3 раза в неделю по 40 минут (приложение (приложение 2).

Цель занятий – стремление к нормализации двигательной деятельности.

Схема занятий:

1- Вводная часть. Цель - организация для занятия. Включение всех систем организма ребенка в активную работу.

2- Основная часть, в которой решаются основные задачи, поставленные перед занятием.

3- Заключительная часть, цель которой постепенное снижение физической и эмоциональной нагрузки.

Для восстановления активных координационных движений верхних и нижних конечностей дети привлекались к занятиям с использованием различных тренажеров, развивающих  мышечную силу.

Беговая дорожка включалась на минимальную скорость с последующим увеличением при беге до 3-4 км/час. Самостоятельно или принудительно пройдя 1- 1,5 минуты, затем, ускоряя шаги, переходили на бег, сначала продолжительностью 15-20 секунд, в последствие, увеличивая до 1-1,5 мин. Такие кратковременные включения беговых упражнений способствовали развитию координации движения.Как вариант этого упражнения выполнялась ходьба в медленном темпе длинными шагами, выставляя ногу далеко вперед на пятку, перекатываясь на носок и максимально оставляя ее на опоре сзади. Таким образом, в ходе педагогического эксперимента удалось существенно изменить технику переноса маховой ноги, приблизить технику переноса к норме.

Для развития двигательного навыка и мышечно-суставной чувствительности в занятиях использовался велотренажер. Данный вид тренажерного устройства особенно важен для коррекции или развития опорно-двигательного аппарата детей со спастической диплегией.

Для тренировки координации движений и формирования способности к отталкиванию двумя ногами одновременно, для развития мышечной силы ног, рук и туловища применялся гребной тренажер. Особое внимание при занятиях на гребном тренажере уделялось дыханию. Дети учились на усилии делать глубокий вдох, а на расслаблении глубокий выдох.

Упражнения на велотренажере, гребном тренажере, беговой дорожке были использованы в конце основной части индивидуального занятия.

Педагогическое тестирование

Педагогическое тестирование использовалось для оценки физической подготовленности и включало следующие тесты:

Силовая выносливость разгибателей спины.

Методика тестирования: Определяется по времени удержания разгибателей спины в исходном положении лежа на животе (в секундах).

Сила мышц ног.

Методика тестирования: Стоя у опоры, испытуемый выполняет приседания на обеих ногах. Приседания должны выполняться на всей стопе. Учитывается количество раз за 30 с.

Оценка равновесия.

Методика тестирования: выполняется тест "Стойка на одной ноге" на время (в секундах). По команде "можно", испытуемый становится на левую ногу, правую сгибает в коленном суставе и ставит ее на опор­ную ногу, чуть выше колена и немного развернув ее вправо, руки ста­вятся на поясе, глаза закрыты. Результат – время, выполненное в стойке на одной ноге. Общие указания и замечания. Секундомер включается тогда, когда учащийся становится на одну ногу, выключается – при отрыве пол стопы учащимся и при касании второй ногой пола, то есть при потере равно­весия; при выполнении теста учащимся необходима страховка.

Методы математической статистики

Обработка результатов проводилась с помощью методов математической статистики, где рассчитывались: среднее арифметическое значение (Х), стандартное отклонение (ϭ),t- критерий Стьюдента для параметрических величин, % соотношение. При обработке результатов принимался уровень p≤0,05. Методы математической статистики позволили оценить размер и достоверность сдвигов исследуемых показателей уровня физической подготовленности.

2.2.Результаты экспериментального исследования и их обсуждение

При проведении исследования для участия в эксперименте было отобрано 8 учащихся младшего школьного возраста с диагнозом ДЦП спастическая диплегия. Исследования проводились с экспериментальной группой в начале 2-го периода и в конце 3-го периода педагогического эксперимента.

Нами было проведено первичное обследование, что показало низкую физическую подготовленность детей со спастической диплегией по двигательным тестам. После проведения эксперимента у детей наблюдался прирост результатов (таблица 1, рисунок 1).

Таблица 1

Результаты тестирования физической подготовленности детей до и после педагогического эксперимента

Рисунок 1. Динамика физической подготовленности детей экспериментальной группы в ходе экспериментального исследования

По завершению эксперимента у детей наиболее результативны показатели в тестировании мышц спины. Исходные значения данного теста составили 13,9±3,4 сек, а по окончанию экспериментального исследования 16,6±4,1 сек. Результаты выросли в среднем на 19,4%, что свидетельствует о положительной динамике показателя и подтверждается достоверностью значений по критерию Стьюдента (р≤0,05).

В ходе использования индивидуальных занятий, тренажерных устройств и тренажера «Гросса» у детей со спастической диплегией отмечаются улучшения показателей силы мышц ног, так же улучшились двигательные возможности, произошли значительные изменения в управлении движениями в пространстве и ходьбе. Показатели силы мышц ног исходно составили 10,8±3,1 раз приседаний, а по окончанию экспериментального исследования 13,±2,9 раз приседаний. Результаты выросли в среднем на 21,3%.

При оценке равновесия и выполнения теста «Стойка на одной ноге» было выявлено, что время выполнения данного теста исходно составило14,9±4,9 сек, а по окончанию экспериментального исследования 17,±5,3 сек. Результаты выросли в среднем на 17,5%. Это свидетельствует, что воздействие предложенной методики на организм учащихся благотворно повлияло на развитие равновесия, а также на уменьшение двигательных нарушений, увеличение общей двигательной активности, улучшение координации и ориентировки в пространстве у детей со спастической диплегией 1-5 классов.

Подводя итог анализу проведенных тестирований, можно заключить, что методика физкультурно-оздоровительных занятий с применением тренажера «Гросса», индивидуальных занятий и других тренажерных устройств приводит к положительным сдвигам в величине и спектре двигательных возможностей у детей со спастической диплегией.

Полученные объективные результаты комплексных исследований доказывают эффективность разработанной методики, основанной на дифференцированном применении структурно-избирательных упражнений.

Вместе с тем, наиболее выраженные сдвиги в физическом развитии и двигательной активности отмечаются у детей, умеющих принимать и удерживать позы, но не способных ходить, и нельзя не отметить, как существенные появление возможности осуществлять целый ряд движений, ранее не выполнимых у детей с отсутствием вертикальной опоры.

В данном исследовании вертикальное положение тела обеспечивалось с помощью тренажера  «Гросса», что позволяло самостоятельно выполнять упражнения повышенной двигательной активности, а также использовать традиционные тренажерные устройства для повышения физической подготовленности детей с диагнозом ДЦП.

Предложенная методика физкультурно-оздоровительных занятий с применением тренажерных устройств позволила детям с легкой формой двигательных возможностей увеличить мышечную силу. Результаты тестирования свидетельствуют о том, что функции мышечной силы данной группы детей-инвалидов медленно приближаются к показателям нормы.

Практическая оценка исходных возможностей детей со спастической диплегией показала, что их индивидуальные уровни реализации значительно отличаются и определяются степенью нарушения функций верхних и нижних конечностей, общей двигательной активностью, состоянием психомоторной сферы и т.д.

Исходя из этого, предложенная нами методика, позволяющая ребенку с диагнозом ДЦП спастическая диплегия самостоятельно осуществлять физические упражнения на минимальном, частичном и оптимальном уровнях весовой разгрузки, дает возможность максимально использовать тренажерные устройства для повышения физической подготовленности, определяемых двигательными возможностями детей.

Во время проведения занятий дети с удовольствием занимались, старались внимательно относиться к выполнению упражнений на восстановление дыхания: старались сосредоточиться, успокоиться, снять эмоциональное возбуждение.

На основании анализа экспериментального обучения детей 1-5 классов со спастической диплегией можно заключить, что гипотеза, сформулированная вначале эксперимента, подтвердилась. Представленная методика оказывает положительное влияние на развитие двигательных способностей детей с ДЦП со спастической диплегией (равновесие, сила мышц ног, сила мышц спины). Разработанные комплексы физических упражнений, прошедшие апробацию, можно рекомендовать для дальнейшего использования в учебно-коррекционном процессе младших школьников со спастической диплегией.

ВЫВОДЫ

1. Детский церебральный паралич представляет собой целую группу детских заболеваний с патологиями центральной нервной системы, нарушением координации речи, движения, задержкой в интеллектуальном развитии, дисфункцией мышечной и двигательной систем. Как показал анализ, в большинстве случаев невозможно выделить только одну причину, влекущую за собой возникновение детского церебрального паралича. Очень часто к такому заболеванию приводит сочетание сразу нескольких отрицательных факторов, проявляющихся как при родах, так и в период беременности. Изучены формы ДЦП. На территории России применяется классификация детского церебрального паралича по К. А. Семеновой (1973): двойная гемиплегия; спастическая диплегия; гемипаретическая форма; гиперкинетическая форма; атонически – астатическая форма. Исследование показало, что дети с церебральными параличами отстают в физическом и нервно-психическом развитии. При различных формах церебрального паралича у большинства больных наблюдаются нарушения речи и умственного развития. Все мероприятия необходимо проводить не курсами, а по принципам систематичности и непрерывности. В каждом конкретном случае коррекция двигательных навыков носит индивидуальный характер, структуры двигательного дефекта, особенностей психической и физической деятельности, пола, возраста ребенка, способности к обучению, двигательного опыта. Физическое воспитание направлено на развитие двигательных навыков и умений, обеспечивающих социально-бытовую адаптацию детей. Для оптимального педагогического воздействия АФВ очень важно уделять внимание нагрузкам, чтобы они не превышали допустимые величины и соответствовали оптимальным реакциям организма ребенка.

2. Подобрана и апробирована в учебном процессе методика индивидуальных занятий, занятий на тренажере Гросса», других тренажерных устройств, направленных на развитие силы мышц, развития координационных способностей у детей со спастической диплегией.

3. Проверена и оценена эффективность методики в ходе педагогического воздействия по развитию силы мышц у детей 1-5 классов со спастической диплегией. Проанализированы изменения двигательных способностей детей младшего школьного возраста со спастической диплегией под влиянием педагогического эксперимента. Представленная методика оказывает положительное влияние на развитие двигательных способностей детей с ДЦП со спастической диплегией (равновесие, сила мышц ног, сила мышц спины), и подтверждает эффективность педагогического воздействия, направленного на коррекцию нарушений детей с диагнозом ДЦП спастическая диплегия. Сила мышц спины увеличилась на19,4% (р≤0,05), сила мышц ног на 21,3%, равновесие на 17,5%. Разработанные комплексы физических упражнений, прошедшие апробацию, можно рекомендовать для дальнейшего использования в учебно-коррекционном процессе младших школьников со спастической диплегией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

На занятиях, при выполнении упражнений следует принимать во внимание ряд факторов, которые влияют на величину нагрузки, увеличивая или уменьшая ее ( и.п. - лежа, сидя - облегчают нагрузку; стоя – увеличивает);  включение небольших мышечных групп (стопы, кисти) - уменьшает нагрузку, упражнения для крупных мышц - увеличивает.

Занятия необходимо проводить не менее 3 раз в неделю, продолжительностью 40 мин., в занятия включать упражнения на:

Расслабление;

Дыхательная гимнастика;

Упражнения на формирование правильной осанки,

Упражнения на формирование стоп, их подвижности и опороспособности;

Упражнения для формирования равновесия, координации движений.

Для повышения результата необходимо использовать тренажерные устройства, тренажер «Гросса».

Наиболее эффективным является индивидуальный метод взаимодействия с ребенком, поскольку именно в этих случаях процесс  реабилитации  наиболее эффективен.

Особенно важным является:

Регулярность, систематичность, непрерывность;

Строгая индивидуализация упражнений в соответствии со стадией заболевания, его тяжестью, возрастом ребёнка, его психическим развитием;

Постепенное строгое дозирование, увеличение физических упражнений.

Способы и содержание упражнений для работы с детьми с ДЦП:

Для растягивания мышц, снятия напряжения в мышцах, расширения диапазона движений;

Упражнения взаимного влияния для укрепления ведущих и антагонистических групп мышц;

Упражнения на выносливость для поддержания эффективности функционального состояния органов;

Тренировка на расслабление для устранения спазмов мышц, устранения судорог;

Тренировка для обучения больного нормальной ходьбе;

Упражнение на подъём по наклонной плоскости для улучшения равновесия и двигательной силы;

Упражнение на сопротивление, постепенное увеличение, тренировка на сопротивление для развития мышечной силы.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Адаптивная физическая культура в работе с детьми, имеющими нарушения опорно-двигательного аппарата (при заболевании детским церебральным параличом): методическое пособие / Под редакцией А.А. Потапчук. СПб.: СПбГАФК им. П.Ф. Лесгафта, 2003. 228 с.

Аухадеев, Э.И. Систематика средств физической реабилитации больных, перенесших мозговой инсульт / Э.И. Аухадеев, Ф.В. Тахавиева // Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. 2004. №5 (9). С. 23-28.

Барашнев, Ю.И. Болезни нервной системы новорожденных детей / Ю.И. Барашнев. М., 1999. 200 с.

Бадалян, Л.О. Детские церебральные параличи / Л.О. Бадалян, Л.Т. Журба, О.В.Тимонина. Киев: Здоровье, 2008. 327 с.

Дмитриев, А.А. «Физическая культура в специальном образовании / А.А. Дмитриев. М.: 2002. 230 с.

Евсеев, С.В. Адаптивная физическая культура / С.В. Евсеев, Л.В. Шапкова. М.: Советский спорт, 2000. 300 с.

Евсеев, С.П. Теория и организация АФК. Т. 1. / С.П. Евсеев. М., 2002. 447 с.

Жуховицкий, М.С. Трудотерапия в лечении детских церебральных параличей / М.С. Жуховицкий, Г.С. Айзиков // В кн.: Проблемы восстановления при паралитических заболеваниях у детей. М., 1998. 120 с.

Зелинская, Д.И. Детская инвалидность /И.Д. Зелинская, Л.С. Балева. М.: Медицина, 2001. 370 с.

Качесов, В.А. Основы интенсивной реабилитации ДЦП / В.А. Качесов. СПб: ЭЛБИ, 2005. 112 с

Кулеш, Н.С. Современный подход к восстановительному лечению детского церебрального паралича / Н.С. Кулеш // Коррекционная педагогика. 2004. № 1. С. 6-11.

Левченко, И.Ю. Технологии обучения и воспитания детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата / И.Ю. Левченко, О.Г. Приходько. М., 2001. 220 с.

Левченко, И.Ю.Технология обучения и воспитания детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата: учеб. пособие для студ. сред. пед. учеб. заведений / И.Ю. Левченко, О.Г. Приходько. М.: Издательский центр "Академия", 2001. 192 с.

Лилыш, Е.Т. Современные технологии восстановительного лечения и реабилитации больных с детским церебральным параличом / Е.Т. Лилыш, О.В. Степанченко, А.Г. Бриль // Детский Доктор. 1999. № 2. С. 31 – 34.

Организация помощи при детском церебральном параличе // Обучение и воспитание детей в условиях центра коррекционно-развивающего обучения и реабилитации. Минск, 2007. С. 107-116.

Особый ребенок. Знайте и умейте. В помощь специалистам и родителям детей, страдающих ДЦП / Е. Т. Лильин и др. // Детская и подростковая реабилитация. 2006. № 1. С. 3-49

Перхурова, И.С. Регуляция позы и ходьбы при детском церебральном параличе и некоторые способы коррекции / И.С. Перхурова, В.М. Лузинович, Е.Г. Сологубов. М.: Изд-во "Кн. Палата", 1996. 242 с.

Погадаев, Г.И. Настольная книга учителя физической культуры / Г.И. Погадаев. М., 2000. 496 с.

Потапчук, А.А. Осанка и физическое развитие детей / А.А. Потапчук, М.Д. Дидур. СПб.: Речь, 2001, 166 с.

Реабилитация детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата средствами физической культуры // Физическая реабилитация детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата / Под ред. Н.А.Гросс. М.: Советский спорт, 2000. 224 с.

Сековец, Л.С. комплексная физическая реабилитация детей с нарушением опорно- двигательного аппарата. Программа. Комплексы упражнений. Методические рекомендации / Л.С. Сековец. М.: Школьная пресса, 2008. 208 с. («Воспитание и обучение детей с нарушениями развития. Библиотека журнала»; Вып. 45.)

Симонова, Т.Н. Особенности формирования начальных двигательных навыков у детей с ДЦП и методы их стимуляции / Т.Н. Симонова // Логопед в дет. саду. 2007. № 2. С. 22-27.

Современные методики физической реабилитации детей с нарушениями опорно- двигательного аппарата / Под общ. ред. Н.А. Гросса. М.: Советский спорт, 2005. 320 с.

Физическая реабилитация детей с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата / Под ред. Н.А. Гросс. М.: Советский спорт, 2000. 224 с.

Физическая реабилитация: учебник / Под ред. проф. С.Н. Попова. Ростов-на-Дону: Издательство «Феникс», 2004.178 с.

Частные методики адаптивной физической культуры, учебник / Под общ. ред. проф. Л.В. Шапковой. М.: Советский спорт, 2007. 608 с.

Частные методики адаптивной физической культуры, учебное пособие для студентов / Под ред. Л.В. Шапковой. М.: Советский спорт, 2003. 464с.

Шапкова, Л.В. Средства АФК / Л.В. Шапкова. М., 2001. 152 с.

Шипицина, Л.М. Детский церебральный паралич / Л.М. Шипицина, И.И. Мамайчук. СПб., 2001. 272 с.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Комплекс упражнений на тренажере «Гросса»

В занятиях с детьми целесообразно использовать любые приспособления, предметы, снаряды, адаптированные к физическим возможностям ребенка, отвечающие решению методических задач и носящие разнообразие.

И.п.- стоя в тренажере. Захватить руками кольца самостоятельно или принудительно. Выполнять сгибательно - разгибательные движения руками по типу подтягивания на перекладине. При большой амплитуде движения возможно касание пола ногами и отталкивание.

И.п.- сидя верхом на овальном мяче, ноги касаются пола, спина прямая. Покачивание вправо и влево с отрывом ноги от пола и удержания равновесия.

И.п.- лежа на животе поперек овального мяча. Руки, по возможности, в упоре на полу на ладонях, пальцами вперед. При сильном тонусе мышц - в упоре на кулаки. Ноги согнуты в коленях в упоре на полу. Натяжение эластичных тяг минимальное для обеспечения и. п. Покачивание вперед-назад на мяче с жесткой постановкой рук на опору. Статическое удержание положения упора на ладонях в момент переката вперед.
После овладения этим упражнением нужно проводить постановку рук на ладони с разворотом пальцев в противоположные стороны, затем пробовать постановку рук на ладони пальцами назад.

После нескольких тренировочных занятий использовать усложненный вариант -переход из упора на ладонях сначала в горизонтальную, затем в полувертикальную стойку на руках (и. п.- пальцы вперед, руки выпрямлены в локтях, самостоятельное или принудительное фиксирование головы в разгибательной позиции).

В отдельных случаях с более подготовленными детьми пробовать ходьбу на руках, ноги ребенка придерживаются учителем.

И.п.- стоя в тренажере на полу. Лазание по канату. Захватить одной рукой закрепленный на стене конец каната так, чтобы большой палец обхватывал канат спереди. Самостоятельно или принудительно, следя за правильностью постановки руки, захватить канат другой рукой на некотором расстоянии выше первой.

Последовательно переставляя руки вверх, переместиться на такое расстояние, чтобы тело зависло в воздухе. Раскачивать ребенка, держащего канат одной или двумя руками, движениями вперед-назад и из стороны в сторону, упражнение развивает силу рук, направляет порочное положение кисти, тренирует вестибулярный аппарат,     развивает смелость.

И.п.- стоя. Обхватить самостоятельно или принудительно мяч среднего размера. Пальцы раскрыты и сжимают мяч. Поворачивать мяч на себя и от себя относительно предплечий, не выпуская его из рук. Бросить мяч в какую-либо цель (баскетбольную корзину, стену, коробку и т. д.).
Как вариант этого упражнения, из того же и. п. игра в отскакивающий от пола мяч. Используются различные варианты: одной рукой, потом другой, затем обеими. Упражнение особенно эффективно при большом количестве повторений (не менее 40-50 каждой рукой), для исправления порочного положения кисти, расслабления руки, развития координации, формирования опорности на руки.

И.п.- сидя на стуле, спина прямая, ноги согнуты под прямым углом и опираются на пол. Руки с гантелями опущены вниз по обе стороны стула. Самостоятельно или принудительно поднимать руки в стороны до уровня плеч и опускать вниз.

И.п.- сидя на стуле, спина прямая, ноги согнуты под прямым углом и опираются на пол, руки с гантелями подняты к плечам. Самостоятельно или принудительно поднимать руки от плеч вверх и опускать к плечам.

И.п.- сидя на стуле в тренажере, ноги на ширине плеч, предплечья на бедрах, кисти выдвинуты перед коленями ладонями вверх. Пальцы рук захватывают петли, завязанные на концах резинового амортизатора. Середина его удерживается ступнями. Длина амортизатора подобрана таким образом, чтобы обеспечить легкое натяжение в исходном положении. Самостоятельно или принудительно одновременно или поочередно сгибать кисти рук. После отдыха развернуть руки ладонями вниз и выполнять разгибание кисти.

И.п.- стоя. Самостоятельно или принудительно, захватив петли амортизатора в руку ладонями вверх, одновременно или поочередно сгибать руки к плечам перед собой. Повернуть руки ладонями вниз и выполнять аналогичное сгибание к плечам.

И.п.- сидя на стуле в тренажере, середина амортизатора удерживается ступнями. Самостоятельно или принудительно, захватив петли амортизатора в руки, вытянутые в стороны ладонями вверх, одновременно или поочередно сгибать руки к плечам.

И.п.- сидя на стуле или стоя в тренажере спиной к стене или гимнастической лестнице, на которой, на уровне груди ребенка, закреплен резиновый амортизатор. Самостоятельно или принудительно, захватив петли амортизатора, поднять руки вверх, согнуть их в локтях ладонями вверх за головой одновременно или попеременно поднимать руки вверх, слегка подтягивая амортизатор.

И.п. - стоя в тренажере спиной к стене, слегка наклонив туловище вперед-вниз. Самостоятельно или принудительно захватить петли затянутого амортизатора руками, выпрямленными в локтях с вытянутыми назад ладонями. Поочередно, затем одновременно поднимать прямые руки вперед-вверх.

И.п.- стоя в тренажере лицом к стене и слегка наклонив туловище вперед. Самостоятельно или принудительно захватить петли натянутого амортизатора в руки, поднятые перед собой. Поочередно, затем одновременно опускать прямые руки вниз-назад, как при ходьбе на лыжах.

И.п.- стоя в тренажере лицом к гимнастической стенке. Захватить руками перекладину на уровне груди, поставить ноги на нижнюю перекладину. Лазание по гимнастической стенке вверх и спускание вниз.

Захватить руками перекладину выше уровня груди, поставить ноги на перекладину как можно ближе к груди и покачиваться в этом положении, опуская таз вниз.

И. п.- стоя на четвереньках или на коленях в тренажере или самостоятельно. Передвигаясь в этом положении, собрать разбросанные на полу небольшие мячи в коробку или корзину.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Комплекс индивидуального занятия для детей

со спастической диплегией

Задачи занятия:

1.Способствовать развитию силы мышц нижних конечностей.

2.Способствовать увеличению объёма движений в суставах нижних конечностей.

3.Обучать ориентировке в пространстве.

Инвентарь:

Гимнастический мат, тренажеры.