16
Гашкова Ольга Сергеевна
Медицинский колледж ИМО НовГУ, г. Великий Новгород
Преподаватель
Сестринскийуходпритифопаратифозныхзаболеваниях
БРЮШНОЙ ТИФ И ПАРАТИФЫ.
Брюшной тиф и паратифы называют тифопаратифозными заболеваниями. Тифопаратифозные заболевания - это бактериальные заболевания, как правило, антропонозной природы, вызываемые бактериями рода Salmonella с фекально-оральным механизмом передачи, с четко выраженной цикличностью, лихорадкой, бактериемией, симптомами общей интоксикации и специфическим поражением лимфатического аппарата тонкой кишки.
ЭТИОЛОГИЯ: Salmonella typhi, по схеме Кауфмана-Уайта относится к серологической подгруппе D, т.к. обладает антигенами: О-антиген (соматический, термостабильный антиген) 9,12 фракции; Н-антиген (жгутиковый антиген) фракция d (по которому и идет название подгруппы). Возбудители тифа и паратифа нередко имеют еще термолабильную фракцию соматического антигена, которая обозначается как Vi-антиген (антиген вирулентности). Часто используется определение антител к этому антигену, для решения вопроса является ли данный человек бактерионосителем или нет. Сальмонелла - подвижная, грамотрицательная палочка, которая прекрасно растет на простых средах: например, среда Плоскирева. Избирательной средой для сальмонелл является висмут-сульфит агар, среди жидких сред самой применяемой и популярной средой, позволяющей рано дифференцировать Salmonella typhi от паратифозной палочки - среда Рапопорт (работала на кафедре инфекционных болезней нашего института, затем работала в бактериологической лаборатории больницы Боткина). Эта среда содержит желчь, подавляющую рост других микроорганизмов. Кровь сеют в эту среду в соотношении 1/10. S.typhi при росте на этой среде дает помутнение, паратифозная палочка дает газ. Можно использовать менее сложную питательную среду - желчный бульон. Оптимальная температура роста сальмонелл 37 градусов. Эти микробы способны вырабатывать лекарственную устойчивость ко многим препаратам, способны видоизменяться (переходить в L-формы) и таким образом жить десятилетиями в организме человека, не поддаваясь лечению. Сальмонеллы по биохимической активности неоднородны: по отношению к расщеплению углеводов их делят на 4 биохимических типа (обозначаются римскими буквами). По отношению к фагу эти микробы делятся на 2 типа: группоспецифические и специфический фаговар. Это необходимо знать, для того чтобы быть компетентным в вопросах эпидемиологии, например, когда надо разобраться кто кого заразил инфекцией и т.д. Вирулентность брюшнотифозных и паратифозных микробов колеблется в различных пределах: снижается при спорадическом заболевании и повышается при эпидемических вспышках. Устойчивость во внешней среде относительно неплохая: например, они прекрасно сохраняются при низких температурах и способны сохраняться в воде способны размножаться в пищевых продуктах, в воде при температуре 18 градусов и выше. Прямой солнечный свет и высокие температуры губительны для микроба. Кипячение моментально убивает микроб, температуру 60 градусов сальмонеллы выдерживают в течение 30 минут. Дезинфицирующие средства в обычных концентрациях губительны для сальмонелл (хлорамин, хлорная известь и т.д.)
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТИФОПАРАТИФОЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
Заболеваемость по России колеблется в пределах 0.2 - 0.5 на 100 тыс. населения, для сравнения дизентерия - 25 на 100 тыс. населения. Т.е. заболеваемость не велика. Актуальность проблемы состоит в том, что существуют хронические бактериовыделители брюшного тифа (кто предложит метод из радикального излечения получит нобелевскую премию).
Специфические осложнения, которые встречаются до сих пор и часто приводят к летальным исходам (кишечные кровотечения, перфорация язв двенадцатиперстной кишки).
Механизм передачи: фекально-оральный
Пути передачи:
водный (сейчас стал встречаться гораздо реже)
пищевой (особенно часто встречается в городах)
контактно-бытовой существует благодаря тому что у бактериовыделетелей в 1 мл мочи содержится более 100 млн. микробных тел, хотя для заражения достаточно 10. Т.о. поддерживаются неблагоприятные эпидемиологические условия.
5. Источник инфекции: носители и больной.
6. Крупные вспышки для нас к счастью не характерны, но зато в Таджикистане, Узбекистане это характерно. В настоящее время ситуация изменилась так, что брюшного тифа стало встречаться немного меньше в удельном соотношении по сравнению с паратифами.
7. Сезонность, как и при всех кишечных инфекциях летне-весенняя - потому что легче реализуется фекально-оральный путь передачи: больше употребляется жидкости что ведет к снижению кислотности желудочного сока в результате более легкое проникновение микроба.
8. Восприимчивость примерно 50%.
Основная группа, наиболее поражаемая это молодой возраст и дети. Иммунитет стойкий и продолжительный (но у тех, кто лечился антибиотиками возможно повторное заболевание.
Механизм передачи - это путь движения патогенного начала от источника к восприимчивому организму. В схематической цепочке т.о. получается 3 звена: источник инфекции, пути и факторы передачи и восприимчивый организм. Поэтому с целью профилактики надо действовать на все три звена:
1. источник инфекции (изоляция и обучение человека как себя вести)
2. пути и факторы передачи (надлежащий санитарно-гигиенический режим в квартире, отделении и т.д.)
3. восприимчивый организм: (этим занимаются те, кто посылает контингент в районы с повышенным риском заражения) прививка от брюшного тифа.
ПАТОГЕНЕЗ БРЮШНОГО ТИФА И ПАРАТИФА:
Практически патогенез брюшного тифа и паратифа идентичны. Возбудитель попадает через рот. Фазы патогенеза:
фаза внедрения включает в себя попадание микроба в рот, где уже возможно внедрение в лимфатические образования (т.к. сальмонеллы тропны к лимфатической системе). В тонзиллярной ткани может быть катаральное воспаление, а затем в разгар заболевания может быть язвенно-некротическое воспаление. Далее микроб попадает в желудок, частично гибнет и проходит в тонкую кишку, где есть все благоприятные условия для развития сальмонеллы (щелочная среда и др.)
фаза лимфангита и лимфаденита: микробы проникают в лимфатические образования тонкой кишки (пейеровы бляшки и солитарные фолликулы) где размножаются. На этом процесс может прерваться. Микробы накапливаются в достаточном количестве и лимфогенно попадают на следующий барьер - в мезентериальные лимфатические узлы. Один из симптомов отражает реакцию мезентериальных узлов: при перкуссии отмечается притупление в правой подвздошной области. Все это происходит в инкубационном периоде (от 10-14 дней до 3 недель), клинических проявлений нет. Но уловить это можно, допустим исследуя контактных на циркулирующий антиген данного возбудителя. В результате происходит гиперплазия, образование гранулем с крупными тифозными клетками в лимфоузлах, а в последующем и других органах.
Фаза прорыва микробов в ток крови и бактериемия. С этого момента появляются клинические признаки заболевания. Посев крови является самым ранним абсолютно достоверным методом диагностики болезни, ибо ни у одного носителя и больного другим заболеванием не будет в крови брюшнотифозного или паратифозного микроба. В крови под действием факторов крови микроб частично погибает и освобождает эндотоксины. Эндотоксинемия клинически проявляется симптомами интоксикации, лихорадкой, со стороны ЦНС наблюдается адинамия, угнетенность, сонливость,. Токсическое действие захватывает солнечное сплетение, что проявляется болевым синдромом, метеоризмом, могут быть запоры (что более характерно) или диарея. Запоры боле характерны, так как преобладает тонус парасимпатической нервной системы. Эндотоксины влияют на сосуды приводя к микроциркуляторным нарушениям, перераспределению крови, действуют на миокард (гипотония, изменения ЭКГ, тахикардия, миокардит инфекционно-токсический). Одновременно идет паренхиматозная диффузия - микроб разносится в различные ткани: поражается печень (наиболее часто), селезенка, костный мозг и кожа. В этих органах образуются вторичные очаги воспаления и также образуются брюшнотифозные гранулемы. Особенностью гранулем является наличие крупных клеток со светлым ядром. Из этих очагов и из мест первичной локализации периодически микробы поступают в кровь, таким образом, поддерживая бактериемию, которая может продолжаться от 2-3 дней до 4 недель и больше. В эту фазу отмечается увеличение печени, селезенки, нарушения функции костного мозга (характерно своеобразное нарушение гемограммы) и конечно на определенном этапе, когда защита становится достаточно мощной начинается:
фаза выведения возбудителя из организма. Начинается примерно со 2 недели. Микроб выделяется через почки, печень и желчевыводящие пути в кишечник, при этом у некоторых могут развиваться воспалительные явления в желчных путях (иногда заболевание может маскироваться под клинику холецистита, холангита). Далее микробы снова попадая в кишечник, встречаются с лимфоидными образованиями, что приводит к аллергической реакции тонкой кишки и феномену Артюса, который имеет определенную последовательность и тяжесть. И бывает так, что у больного абортивная форма, температура через неделю упала до нормы и наступило клиническое выздоровление, а в кишечнике за счет аллергической реакции идут тяжелейшие изменения и в любой момент может быть перфорация язвы. Результатом аллергической реакции является также появление папулезно-розеолезной сыпи.
Фаза формирования иммунитета - фаза выделена искусственно. Имеет значение как клеточный, так и гуморальный иммунитет (является ведущим), у некоторых лиц из-за неполноценности иммунной системы организма клиническое выздоровление наступает, но возбудитель сохраняется (бактерионосительство, некоторые называют это хронической формой брюшнотифозной инфекции, хотя клиники никакой нет). У хронических бактерионосителей наиболее частая локализация - клетки костного мозга. Такие лица составляют 3-6 % от заболевших. Закономерно при циркуляции токсинов поражается вегетативная нервная система, страдает функция пищеварительных желез, в том числе поджелудочной, поэтому важна в лечении диетотерапия. При тяжелом течении может быть ацидоз. Дисбактериоз кишечника сам по себе может давать осложнение, ухудшает интоксикацию. Дисбактериоз очень часто может играть большую роль в исходах заболевания. С одной стороны он поддерживает патологический процесс, может давать неспецифическую бактеремию и приводить к осложнениям хирургического характера, на его фоне может развиться язвенный энтерит.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
на первой неделе в кишечнике наблюдается стадия мозговидного набухания пейеровых бляшек и солитарных фолликулов, аналогичные явления могут быть в ротоглотке. Также могут увеличиваться паратрахеальные, трахеальные узлы, подкожные лимфатические узлы.
На второй неделе отмечается стадия некроза. Это очень опасный период, так как может быть кишечное кровотечение, если некроз глубокий (приводит к аррозии сосудов). Применять надо химически и термически щадящую диету.
На третьей неделе некротические массы отторгаются и образуются чистые язвы, может быть перфорация и кровотечение.
На четвертой неделе наблюдается стадия чистых язв.
На пятой неделе идет рубцевание язв, и практически следов инфекции не остается.
Эти процессы не связаны с лихорадкой, поэтому больных не выписывают раньше чем через 3 недели после нормализации температуры. В эти сроки может наблюдаться рецидив. Надо четко различать понятия рецидив и обострение.
Обострение это острый возврат болезни, когда симптомы болезни еще не исчезли полностью.
Рецидив - возвращение симптомов заболевания, после выздоровления в течение 3 недель.
Паталогоанатомически выявляются дегенеративные и дистрофические изменения в вегетативной нервной системе, головном мозге (в лобных долях в частности). Известный патологоанатом Давыдовский говорил, что больной брюшным тифом приходит к анатомическому выздоровлению не раньше чем через 12 недель после начала заболевания.
ТИПИЧНОЕ ТЕЧЕНИЕ
Инкубационный период составляет от 10-14 дней до 3 нед. В течение заболевания выделяют несколько периодов:
1. Начальный период заканчивается, когда температура достигает максимума, длится 4-7 дней. Начало может быть острым, развиваться в 2-3 дня или постепенным и в конце концов, больной становится вялым, адинамичным. В этом периоде у больного характерный внешний вид: бледность кожи, при высокой температуре, нарушение аппетита вплоть до анорексии. Нарушается сон, иногда могут быть зрительные и слуховые галлюцинации (редко).
При осмотре выявляется брадикардия, повышенная температура, расщепление пульсовой волны, гипотония. Язык утолщен, обложен белым налетом. Иногда наблюдается ангина Дюге (катаральная ангина). Может быть сухой кашель, за счет раздражения дыхательных путей воспаленными лимфатическими узлами. К концу этого периода увеличивается печень и селезенка, определяется метеоризм, притупление в правой подвздошной области. В крови: лейкопения, анэозинфилия, лимфо и моноцитоз. В моче может быть белок, иногда цилиндры (поражение токсического генеза). В этот период нелегко заподозрить брюшной тиф, но есть старое правило: если больной лихорадит 4-5 дней и вы не можете выяснить причину, то надо думать о брюшном тифе или паратифе - следовательно, надо сделать посев крови. Часто в этом периоде ставят грипп и т.п.
2. Период разгара (длится 2-3 недели). Диагноз может быть и должен быть поставлен клинически: температура приобретает постоянный характер, колебания не превышают 1 градуса в сутки. Интоксикация выражена вплоть до инфекционно-токсического шока, который сегодня наблюдается реже, так как больные рано начинают лечится антибиотиками. Внешний вид типичный: больной вялый, адинамичный; со стороны кожи начиная с 7-8 дня болезни или чуть раньше появляется сыпь с типичной локализацией: боковые поверхности живота, нижняя часть грудной клетки. Элементов немного, элемент живет 3-5 дней. Пока есть бактериемия, до тех пор могут появляться новые элементы.
Иногда может быть небольшое увеличение подмышечных узлов. Со стороны сердечно-сосудистой системы те же самые изменения, но более выраженные, а при шоке наблюдается резкое падение АД, может быть миокардит. В основном идут изменения по типу миокардиодистрофии, что выявляется на ЭКГ. Относительная брадикардия, иногда бывает пневмония смешанного генеза (пневмококк и брюшнотифозная палочка). Язык сухой, обложен коричневым налетом, может быть некроз миндалин. Закономерный метеоризм, увеличение печени и селезенки. Запоры типичны, но может быть диарея (энтеритный стул 3-5 раз в день). В крови: лейкопения, снижение эритроцитов, тромбоцитов (что отражает поражение костного мозга).
3. Период обратного развития болезни и реконвалесценция. Температура падает с большими размахами, как литически, так и критически, симптомы постепенно исчезают, еще остается увеличенная печень, нормализуется стул. Исчезает брадикардия, и сменяется на тахикардию. Может развиться рецидив.
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РЕЦИДИВА:
сохранение возбудителя в организме
недостаточная иммунная реакция
Способствуют возникновению рецидива:
Нервно-психическая травма
Переохлаждение и перегревание
Истощение
Гиповитаминоз
Наслоение заболеваний
Неадекватное лечение
В целом рецидив протекает легче, короче. Сыпь появляется раньше. Патологоанатомические изменения возобновляются, но проходят несколько быстрее. Частота рецидива 5-30%. У тех, кого не лечили антибиотиками рецидив встречается в 11% случаев, кого лечили антибиотиками (левомицетином и др.) рецидив встречается в 26% случаев, если при терапии использовали кортикостероиды, то рецидив встречается в 30% случаев. Если терапию брюшного тифа сочетать с иммуномодулирующей терапией, то рецидив встречается в 14% случаев. При современном типе течения наблюдается не постоянный тип лихорадки, а волнообразное течение. Бывают самые разные типы лихорадок: может быть только субфебрилитет, а может быть сепсис. Любая лихорадка должна быть подозрительна на тифы и паратифы.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Шок (за счет действия эндотоксина).
Перфорация язвы тонкой кишки (до 8%), не характерны резкие боли в животе: просто появление болезненности, тахикардии и резкого падения температуры до нормы. Необходимо срочное оперативное лечение при любой тяжести, так как другое лечение не поможет. Кишечное кровотечение проявляется: выраженной бледностью тахикардия, снижение АД, вздутие живота, усиление перистальтики кишечника и может быть темный стул или стул с кровью.
Пневмония, вторичный менингит
Вторичная менингеальная инфекция.
Хороший признак в диагностике брюшного тифа это эозинофилия, а также снижение температуры.
ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОГО ТЕЧЕНИЯ:
короче лихорадочный период
редко возникает status typhosus
чаще возникают рецидивы
реже возникают неспецифические осложнения
меньшая выраженность клинических симптомов
чаще стертые и абортивные формы
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ У ПРИВИТЫХ
чаще острое начало, в результате чего короткий начальный период
более чем у половины - легкое течение, в 5 раз реже тяжелое течение
у многих лихорадочный период не более 1 недели
чаще температура носит субфебрильный характер
в периферической крови: лейкоцитоз, анэозинфилия.
ОСОБЕННОСТИ ПАРАТИФОВ
ПАРАТИФ А: инкубационный период не превышает 14 дней, почти у 80% больных начало острое. У более 50% отмечается повышение температуры сопровождается ознобами. В 3 раза чаще ремитирующая температура (размах более 1 градуса в сутки), редко возникает status typhosus, реже осложнения, чаще рецидивы. Носительство в 13% случаев среди переболевших. У каждого 4-го проявляется симптомами гастроэнтерита.
ПАРАТИФ В: напоминает легкую форму брюшного тифа, острое начало, редко возникает status typhosus. В несколько раз чаще встречаются расстройства желудочно-кишечного тракта. Лихорадочный период не более 1 недели. Реже гепатолиенальный синдром, редко сыпь. Реже рецидивы и осложнения.
ДИАГНОСТИКА.
1. КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
2. ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ: бактериологическое исследование мочи, кала, желчи, реакция Видаля положительна со 2-й недели, диагностический титр 1/200, титр также надо оценивать в динамике: должно быть нарастание титра антител.
ЛЕЧЕНИЕ
1. диета 4
2. Режим строгий постельный во время лихорадки, и 10 дней при нормальной температуре (т.к. температура нормализуется раньше, чем изменения в кишечнике).
3. Дезинтоксикационная терапия: применяются растворы глюкозы, полионные растворы и т.д.
4. Этиотропная терапия: при легкой форме необязательна, при средней и тяжелой применяют левомицетин (препарат выбора) по 0.5 4 раза в сутки во весь период лихорадки и 12 дней нормальной температуры. Можно также применять ампициллин.
Выписка реконвалесцентов не ранее 21 дня нормальной температуры, при наличии отрицательного результата бактериологического исследования мочи (2-х кратное как минимум), одного анализа желчи, и 2-х анализов кала. Диспансеризация продолжается 3 месяца (в этот срок возможно развитие рецидива. В СЭС на учет ставят на 2 года.
Противоэпидемические мероприятия в очагах брюшного тифа и паратифов
№ п/п | Наименование мероприятия | Содержание мероприятия |
1. Мероприятия, направленные на источник инфекции | ||
1.1 | Выявление | Проводится: при обращении за медицинской помощью; во время медицинских осмотров и при наблюдении за лицами, общавшимися с больными; всем больным с лихорадкой невыясненного происхождения, продолжающейся более 5 дней, амбулаторно исследуют кровь бактериологическим методом с целью выделения гемокультуры. |
1.2 | Диагностика | По клиническим, эпидемическим данным и результатам лабораторных исследований, из которых наиболее важные – бактериологические и серологические. |
1.3 | Учет и регистрация | Первичные документы учета информации о заболевании: медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/у); история развития ребенка (ф. 112/у), медицинская карта (ф. 026/у). Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060/у). |
1.4 | Экстренное извещение в ЦГЭиОЗ | Направляет врач, зарегистрировавший случай заболевания: первичное – устно по телефону в городе в течение 12 часов, на селе – в течение 24 часов после установления диагноза; окончательное – письменно, после установления окончательного диагноза. |
1.5 | Изоляция | После установления диагноза обязательна госпитализация больных: в городе – в течение 3 часов; в сельской местности – в течение 6 часов. Осуществляется транспортом скорой помощи. |
1.6 | Лечение | В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями, до клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей. |
1.7 | Выписка | Реконвалесцентов, получавших антибиотики, выписывают из стационара не ранее, чем через 21 день, а не получавших антибиотики – не ранее, чем через 14 дней после установления нормальной температуры, при отрицательных результатах контрольных бактериологических исследований. Изоляцию прекращают после исчезновения у пациентов клинических симптомов и получения отрицательных результатов трехкратного бактериологического исследования испражнений и мочи, однократного – желчи. Первое исследование проводят спустя 5 дней после нормализации температуры, следующие – с интервалом в 5 дней. Дуоденальное зондирование проводится при отсутствии противопоказаний, не ранее, чем через 12 дней после установления нормальной температуры. Обнаружение при контрольно-выписном обследовании возбудителей не является противопоказанием к выписке из стационара. |
1.8 | Порядок допуска в организованные коллективы и на работу | «Пищевики» и к ним приравненные лица не допускаются к работе на протяжении 1-го месяца после выписки из стационара, они трудоустраивают на такую работу, где не представляют эпидемической опасности. Их берут на учет в ЦГЭиОЗ (ф. 364/у), Дальнейшая тактика излагается в п. 1.9. |
1.9 | Диспансерное наблюдение | Все переболевшие, независимо от профессии, подлежат диспансерному наблюдению в течение 3-х месяцев с термометрией 1 раз в неделю в течение 1-го месяца и 1 раз в 2 недели – в последующем. При повышении у переболевшего температуры тела или ухудшении общего состояния его обследуют (общий анализ крови, бактериологическое исследование крови, испражнений, мочи). В случае установления рецидива заболевания – повторно госпитализируют. Реконвалесценты (кроме работников пищевых предприятий) ежемесячно подвергаются однократному бактериологическому обследованию (испражнения, моча). По истечении 3-х месяцев наблюдения для выявления хронического носительства, помимо бактериологического исследования испражнений и мочи, однократно бактериологически исследуют желчь и ставят РПГА с цистеином. Каждому переболевшему вручается памятка по поводу соблюдения гигиенического режима, порядка проведения текущей дезинфекции, профилактики заражения возбудителями брюшного тифа и паратифов. |
1.10 | Диспансерное наблюдение за «пищевиками» и лицами, к ним приравненными | В течение первого месяца наблюдения им пятикратно исследуют испражнения и мочу и при отрицательных результатах они допускаются к работе, но на протяжении последующих 2-х месяцев ежемесячно обследуются (испражнения и моча), а к концу 3-го месяца однократно бактериологически исследуют желчь и сыворотку крови с помощью РПГА с цистеином. При отрицательных результатах в течение 2-х лет ежеквартально их обследуют (испражнения и моча - однократно), а к концу 2-го года ставят РПГА с цистеином. Если через месяц после выздоровления у них продолжают выделяться возбудители брюшного тифа или паратифов, их переводят на работу, условия которой не связаны с продуктами питания, питьевой водой, обслуживанием людей и обследуют для установления характера носительства. По истечении 3-х месяцев после выздоровления проводят 5-кратные исследования испражнений и мочи с интервалом в 1-2 дня и однократное – желчи. При отрицательных результатах обследования они допускаются к работе, но на протяжении 2-х лет подлежат ежеквартальному бактериологическому обследованию (испражнения и моча – однократно). К концу 2-го года после перенесенного заболевания ставят РПГА с цистеином. Если она положительная, 5-кратно исследуют испражнения и мочу, а если отрицательная – однократно желчь. Лица, у которых результаты серологического и бактериологического исследования оказались отрицательными, с учета не снимаются; у них на протяжении всей трудовой деятельности ежегодно двукратно бактериологически исследуют испражнения и мочу. Лица считаются хроническими носителями, если при любом их обследовании, проведенном по истечении 3-х месяцев после выздоровления, хотя бы однократно выделяется культура бактерий брюшного тифа или паратифа, такие лица отстраняются от работы и должны изменить профессию. |
2. Мероприятия, направленные на механизм передачи | ||
2.1 | Текущая дезинфекция | Проводится с момента выявления больного до его госпитализации, у реконвалесцентов – после выписки из стационара в течение 3 месяцев и в очагах хронических бактерионосителей. Санитарно-гигиенические мероприятия: носителю (реконвалесценту) выделяют отдельные комнату (или отгороженную часть ее), а также постель, полотенца, предметы ухода, посуду для пищи и питья (хранят ее отдельно от посуды членов семьи), грязное белье также содержат и собирают отдельно от белья членов семьи. Кроме того, ограничивается число предметов, с которыми носитель может соприкасаться, соблюдаются правила личной гигиены, чистота в помещениях и в местах общего пользования. При этом используют раздельный уборочный инвентарь - для комнаты носителя и для других помещений. В летнее время в квартире систематически уничтожают мух. В квартирных очагах применяют физические и механические способы дезинфекции (стирка, глаженье, проветривание и т.д.), с использованием моюще-дезинфицирующих препаратов бытовой химии (сода, мыло). При наличии надворного туалета для обеззараживания выделений используют химические дезинфицирующие средства. Работники санэпидслужбы инструктируют носителя и членов его семьи по вопросам проведения текущей дезинфекции. |
2.2 | Заключительная дезинфекция | Обязательна при каждом случае регистрации брюшного тифа или паратифа; проводит ЦДС или дезинфекционный отдел территориального ЦГЭиОЗ, непосредственно после эвакуации больного, по заявке медицинского работника, установившего диагноз, с проведением камерной дезинфекции. |
2.3 | Лабораторные исследования внешней среды | Необходимость исследований, их вид, объем, кратность определяется врачом-эпидемиологом, его помощником. Для бактериологического исследования, как правило, осуществляют отбор проб продуктов (остатков пищи), воды, смывов с объектов внешней среды. |
3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции | ||
3.1 | Выявление | Выявляют лиц, общавшихся с заболевшим, в его семье, на работе, в ДДУ, школе. На территориях, неблагополучных по брюшному тифу, проводят подворные обходы. |
3.2 | Клинический осмотр | Осуществляется участковым врачом или врачом-инфекционистом и включает опрос, оценку общего состояния, осмотр кожи и слизистых, пальпацию кишечника, измерение температуры тела. Уточняются наличие симптомов заболевания и дата их возникновения. |
3.3 | Сбор эпидемиологического анамнеза | Выясняются время и характер общения с заболевшим, наличие или отсутствие подобных заболеваний по месту работы/учебы общавшихся, факта употребления продуктов питания и воды, которые рассматриваются как потенциальные факторы передачи. |
3.4 | Медицинское наблюдение | Устанавливается на 21 день, начиная со дня изоляции больного и проведения заключительной дезинфекции – при брюшном тифе, на 14 дней – при паратифах; с обязательной термометрией 1 раз в 3 дня. Осуществляется медицинскими работниками по месту работы или жительства общавшихся. Результаты вносятся в журнал наблюдений за общавшимися, если это ребенок – в историю развития ребенка (ф.112у), либо его медицинскую карту (ф.026у); если это взрослый – в амбулаторную карту больного (ф.025у), а результаты наблюдения за работниками пищеблока – в журнал «Здоровье». |
3.5 | Режимно-ограничительные мероприятия | «Пищевики» и лица, к ним приравненные, отстраняются от работы до тех пор, пока при бактериологическом исследовании их не будут получены отрицательные результаты. Прекращается прием новых и временно отсутствовавших детей в группу ДДУ, из которой изолирован больной. Запрещается перевод детей из данной группы в другие группы. Не допускается общение с детьми других групп. Запрещается участие карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях. Организуются прогулки карантинной группы, исключающие общение с детьми и персоналом других групп. Получение пищи осуществляется в последнюю очередь. Все мероприятия проводятся в течение 21 дня после изоляции больного. |
3.6 | Экстренная профилактика | Назначается бактериофаг: в очаге брюшного тифа – брюшно-тифозный, а в очагах паратифов – поливалентный сальмонеллезный 3-кратно с интервалом в 3-4 дня); первый прием – после забора материала для бактериологического исследования. |
3.7 | Лабораторное обследование | Всем общавшимся с больным в очаге по месту жительства проводится однократное бактериологическое (испражнений, мочи) и серологическое (крови с помощью РПГА) исследования. Если возбудитель выделен из испражнений, то исследуют мочу и испражнения повторно, а также желчь – для выяснения характера бактерионосительства. При положительной РПГА ее проводят с цистеином, и, кроме того, однократно бактериологически исследуют испражнения, мочу, желчь. У лиц, страдающих заболеваниями печени и желчевыводящих путей, дополнительно однократно проводят бактериологическое исследование дуоденального содержимого. По эпидемическим показаниям кратность обследования может быть увеличена, а также расширены контингенты лиц, подлежащих обследованию. |
8. | Санитарное просвещение | Проводится беседа о мерах профилактики заражения возбудителями кишечных инфекций. |
