Этиология и основные клинические проявления заикания.

Этиология и основные клинические проявления заикания.

Заикание характеризуется клонической или тонической прерывистостью речи. Отличают в настоящее время эволюционное заикание от заикания, возникающего на фоне органического поражения центральной нервной системы, вялотекущей шизофрении и других прогредиентных и непрогредиентных нервно-психических заболевании.

Эволюционным называется заикание, развивающееся в период становления детской речи в возрасте 2-5 лет, относящееся к особому виду патологического реагирования детей этого возраста.

Ряд факторов в силу возрастных особенностей речи ребенка может обусловливать возникновение заикания, например общая предрасположенность в определенной фазе возрастного развития ребенка. На этом фоне эндогенные моменты также могут способствовать возникновению заикания (органическое поражение мозга, особенности его анатомо-функционального строения, наследственность). Личность человека развивается путем индивидуального освоения социальногоопыта во взаимодействии с окружающей средой. В этот процессвходит и онтогенез речевого развития.

Общая предрасположенность к заиканию, обусловленная развитием ребенка. Имеются в виду факторы, действующие на развитие ребенка дошкольного возраста, играющие в возникновении заикания неспецифическую, но заслуживающую внимания роль. Эти факторы часто недооценивают при определении причины заикания.

Возрастные особенности деятельности мозга.

Отношения индивидуума с окружающим миром в определенной мере зависят от зрелости его центральной нервной системы, имеющей детском возрасте специфические особенности.

Большие полушария головного мозга в основном формируются к 5-му году жизни, причем к этому возрасту оформляется функциональная асимметрия в деятельности головного мозга, которая, как из­вестно, прежде всего связана с речью. Мозг 12-летнего ребенка в основных пропорциях сходен с мозгом взрослого.

Особенности онтогенеза центральной нервной системы обусловли­вают особую ранимость детей дошкольного возраста. Речевая функция наиболее дифференцированная и наиболее поздно созревающая, особенно уязвима, причем более медленнее ее созревание у мальчиков по срав­нению с девочками обусловливает более выраженную неустойчивость нервной системы мальчиков.

Ускоренное развитие речи.

Речь идет о так называемом периоде бурного развития речи на 3-4-м годах жизни ребенка, когда коммуникативная, познавательная и регулирующая функции речи быстро развиваются под влиянием рече­вого общения со взрослыми. У многих детей в это время наблюдается повторение слогов и слов, при поверхностном рассмотрении сходное с заиканием. Но это - физиологическое явление, связанное с недо­статочной автоматизацией речевой моторики. Атоктическое заикание Hoepfuer, Nadoleezny относили за счет несоответст­вия между относительно большим объемом понимания речи и еще непол­ноценной способностью ее воспроизведения. Arnoldt ха­рактеризовал это состояние как простую речевую неготовность. Если несколько глубже вникнуть во взаимосвязь между возникновением за­икания и быстрым развитием речи, то можно проследить некоторые су­щественные моменты: в период бурного развития речи наблюдается значительное накопление словарного запаса, причем в возрасте 2 1/2-4 1/2 лет наблюдается, наиболее интенсивное обогащение словарного запаса. Одновременно с развитием речевой активности совершенству­ются и общие двигательные возможности ребенка, особенно функция рук (11). На последующих этапах речевого развития детей начинают спря­гать, склонять слова. С.Л.Рубинштейн придал этому явлению большое значение, так как благодаря ему ребенок впервые может выра­зить свое отношение к предметам. Это и составляет важную предпосыл­ку для развития малыша.

В целом к концу периода раннего детства и к началу дошкольного возраста мышление еще в основном образное и основано на конкретном, эмоциональном восприятии. Эти особенности мышления проявляются во всех видах деятельности ребенка дошкольного возраста. Цель, к кото­рой стремится ребенок, часто превышает его возможности, а вместе с тем его интеллектуальное развитие еще недостаточно для опреде­ления границ своих возможностей. Если эти обстоятельства не прини­мают во внимание родители или воспитатели, то могут возникнуть сильные эффективные реакции. Такие реакции обычно называют упрям­ством.

Несмотря на, полное усвоение смысловых связей, значительное увеличение словарного запаса и все учащающееся использование флек­сий, у детей в возрасте 3-4 лет еще не всегда бывает достаточный речевой запас, чтобы придать содержанию своего мышления соответст­вующую форму. Иногда понятия выражаются слишком узко, а иногда они недопустимо расширяются.

Взрослые часто обращают внимание детей на такие ситуации и травмируют их, вместо того чтобы незаметно помочь исправить ошибки. Дети реагируют на такие недостатки своей речи преимущественно эф­фективно, поэтому возникшее повторение слогов и слов можно рассмат­ривать как выражение несовершенства, неуверенности речи, как стрем­ление преодолеть свои дефекты. Понимание речи всегда предшествует овладению речью.

Использование речевого материала в качестве средства абстракт­ного мышления и обмена мыслями требует образования речевых условных связей высшего порядка. Речь предъявляет высокие требования к тонко дифференцированной моторной деятельности, совершенство которой за­висит как от степени зрелости центральной нервной системы, так и от упражнений и связанных с формированием речевых автоматизмов (практических образов), которые у детей в фазе быстрого развития речи оказываются еще не сформированными.

Такая речевая неполноценность нормальна, она обусловлена быстрым течением развития речи и имеет место практически у всех детей. Но следует иметь в виду, что это фаза может способствовать закреплению речевой недостаточности и способствовать переходу ее в патологическое явление и даже вызвать заикание.

Роль социальных условий в развитии речи.

Развитие речи зависит от многих социальных причин. С.Л. Рубин­штейн убедительно доказывает, что овладение родной речью, подлинно живым языком происходит в процессе живой, мотивированной деятельности и социального общения. Первый контакт ребенка с обще­ственной средой, как правило, определяется матерью. Она заботится о его здоровье, хорошем самочувствии, прививает ему гигиенические навыки, а также первые нравственные нормы. Ребенку приходится включиться в союз семьи или детской группы в яслях, детском саду. Так ребенок сталкивается с определенными отношениями в окружающей его среде. Эти связи и отношения создаются при определенных уcловиях, в целом составляющих педагогический климат. По мнению А.И. Сорокиной это и есть содержание морального воспитания. Поскольку речь социально детерминирована и служит средством отра­жения общественного существования, в ее содержании, а также в ее развитии отражается ситуация воспитания. Важнейшими задачами вос­питания детей раннего возраста для дошкольных учреждений являются:

- создание положительной эмоциональной настроенности и активности путем сердечного и любовного обращения и установление пос­тоянной связи между ребенком и ухаживающим взрослым персоналом;

- побуждение к многосторонней активности, создающей основу процесса обучения и развития представлений об окружающей ребенка действительности, дифференцировка активности путем смены окружения ребенка, игровой ситуации, руководство играми, движениями и готов­ности к действиям руками;

- обеспечение речевого развития путем систематического обра­щения к ребенку с ласковой речью, начиная с первых месяцев его жизни. Тщательное наблюдение за речевым развитием, планомерное проведение мероприятий, воспитывающих речь, путем доступных ребен­ку разнообразных игр, организация правильного режима. Серьезные недостатки педагогического климата могут способствовать развитию заикания.

Индивидуальная предрасположенность к заиканию.

Роль конституциональной предрасположенности. "Все же эти неврозы являются результатом взаимодействия обоих факторов, т.е. расстройства как психического, так и сомати­ческого происхождения, тем более, когда в первом случае вегетатив­ная нервная система в какой-либо форме охвачена заболеванием. Но и во втором случае нередко встречается повышенная ранимость высшей нервной деятельности и ее особая подверженность психическим травмам".

Роль поражения головного мозга в раннем детском возрасте.

Поражение головного мозга может происходить в различные пери­оды развития под влиянием многих вредных факторов: внутриутробные (механические, химические, обменно-трофические, эндокринные, инфекционно-воспалительные), родовые травмы и асфиксия; постнатальные инфекции, обменно-трофические нарушения при различных детских заболеваниях.

Указанные причины вызывают различные патологические сдвиги в соматической и психической сферах» приводят к задержке речевого развития и к речевым расстройствам и способствуют развитию заика­ния. Симптоматика зависит от тяжести, времени и причины поражения мозга, а также от возрастной фазы развития ребенка. Симптомы пора­жения центральной нервной системы не представляют собой закончен­ной картины, отражающей стабильное состояние, а проявляются весьма изменчивыми формами и под влиянием формирующих воздействий окружа­ющей среды.

Аномальные черты характера.

Характер человека складывается в ходе развития его личности. Поражения мозга в раннем возрасте могут приводить к последующим психическим изменениям, проявляющихся своеобразием характера. Со­циальные условия развития могут играть положительную выравнивающую роль, но могут оказывать и отрицательное, неблагоприятное воздей­ствие. Эти аномальные черты преморбидного состояния характера спо­собствуют формированию специфической структуры личности больного, отдельные варианты которой предрасполагают к возникновению заика­ния.

Роль наследственных факторов.

Высокий процент заикающихся с отягощенной наследственностью по заиканию наводит на мысль о вероятности наследственного фактора.

В.А. Гиляровский считал, что заикание развивается на почве врожденной слабости речевого аппарата, которая может передаваться по наследству в качестве рецессивного признака. Он указывал еще и на большое значение экзогенных факторов, когда предрасположенность к заиканию сочетается с неблагоприятными воздействиями окружающей среды, что может способствовать появлению заикания у детей.

Роль функциональной ассиметрии мозга.

Одним из направлений поисков этиопатогенеза заикания явилось исследование латераизации полушарий мозга. Изучение особенностей организации биоэлектрической активности коры больших полушарий в процессе речевой деятельности показала, что общие для обоих полуша­рий биоэлектрические процессы характерны для нормальной речи, резко расходятся во времени при заикании.

Sovak указывает, что у 33 % обследованных детей с перевоспи­танной леворукостью можно установить связь между вынужденной праворукостью и заиканием. В возникновении заикания он придает значение частичному перевоспитанию леворукости и на основании большого процента заикающихся в этих условиях считает перевоспитание этой мо­торной аномалии очень неблагоприятным.

Целесообразно без принуждения, равномерно в играх стимулировать функцию обеих рук у левшей.

Роль соматической ослабленности и инфекционных заболеваний.

Различные постнатальные вредности - нарушения питания, инфек­ции и травмы центральной нервной системы могут быть причиной по­ражения мозга. Эти вредности нередко вызывают различные нарушения нервно-психической деятельности.

У ребенка в первую очередь нарушаются функции, наиболее ин­тенсивно развивающиеся на данном этапе. Если ребенок страдает тя­желым инфекционным заболеванием в период, когда он начинает ходить, он теряет уже усвоенный навык передвижения, и требуется определенное время для того, чтобы он вновь научился ходить. То же наблюдается и в отношении речи, но эти явления сильнее выражены, поскольку речь - более сложная функция.

В.Л. Гиляровский отмечал, что у заикающихся детей нередко после тяжелой инфекции утрачиваются недавно приобретенные функции, так что им снова приходится учиться ходить и говорить. Естественно, при этом, что особенно, должно страдать развитие такой высоко диф­ференцированной функции, как речь. Об этом тем более можно думать, что у детей после инфекции нередко наблюдается вообще гиперкинети­ческие расстройства, иногда комбинирующиеся с заиканием, дрожание конечностей, подергивание в лице, нистагм.

Социальные факторы также способствующие возникновению заикания.

Отношение окружающих имеет решающее значение как для течения заикания, так и для появления вторичных симптомов, таких, как кап­ризы, резкая раздражительность, упрямство у детей дошкольного воз­раста, а позднее одного из тяжелых вторичных симптомов заикания - страха речи.

Редко бывает так, чтобы родители правильно и успешно помогали ребенку в момент появления заикания и положительно влияли на его речь. Одни пытаются исправить речь самостоятельно: обращают внима­ние на каждую его ошибку и заминку и принуждают ребенка к подража­нию или правильному повторению. Чаще ребенок из-за этого только сильнее сосредотачивается на дефекте своей речи. Он старается иногда подражать говорить правильно, но чем больше старается, тем сильнее заикается.

В других случаях родители обращаются с начавшим заикаться ребенком, как с больным. Они открыто выражают ему свое сочувствие, волнуются, идут на разнообразные уступки, чрезмерно "заласкивают" его. Дети быстро замечают, что симптомы заикания дают им какие-то преимущества и не стремятся от них избавиться. Некоторые родители пытаются подавить заикание ребенка постоянными нарицаниями, но это только усугубляет степень заикания. Ребенок, воспитанный таким об­разом, занимает или защитную, или агрессивную позицию.

Иногда дети пытаются избежать судорожных проявлений различными побочными движениями, но таким способом им не удается устранить заикание, а вторичные психические нарушения возрастают.

Ребенок сталкивается с насмешками и непониманием того, что он хочет сказать - это приводит к тому, что он начинает чуждаться детского коллектива, перестает общаться с детьми. Это первые симптомы страха речи.

Семейные условия, а также условия жизни в коллективе детского сада, школы действуют на развитие личности и характера ребенка как в отношении социального поведения, так и в отношении успешности за­нятий в школе.

Под хроническими конфликтными переживаниями подразумеваются длительные отрицательные эмоции в виде стойких психических напря­жений или неразрешенных, постоянно закрепляемых конфликтных ситуа­ций. Основой этих напряжений и конфликтов является эмоциональная воз­будимость детей дошкольного возраста и их еще неадекватное восприя­тие окружающего мира.

Часто возникают противоречия между индивидуальными стремлени­ями и требованиями воспитания. Эти противоречия следует устранять с педагогическим тактом, давая понять ребенку, что его требования не обоснованы или поведение неверно.

Кроме того, постоянное эмоциональное напряжение может встре­чаться при дисгармоничной семейной обстановке. Все эти обстоятель­ства приводят к неправильному поведению ребенка и часто к эффект­ным реакциям.

Хронические конфликтные ситуации в большинстве случаев являют­ся последствиями как отрицательного влияния средового окружения, так и неправильных приемов воспитания.

Диапазон возможных ошибок воспитания исключительно велик. Destunis пытался установить связь между ошибками воспита­ния и детскими неврозами. В своих. исследованиях он придавал значе­ние следующим факторам: избалованности, императивному воспитанию, неровному воспитанию и "воспитанию примерного ребенка".

Избалованный ребенок, как правило, недостаточно активно всту­пает во взаимодействие с окружающими. Низкие требования приводят к тому, что ребенок не может по настоящему и всесторонне проявить свои возможности и при самостоятельном преодолении стоящих перед ним задач вынужден подчиняться другим детям. В таких случаях ребе­нок реагирует боязливостью, неуверенностью и скованностью.

Императивное воспитание. В этом случае ребенок, в противополож­ность избалованному, лишен родительской ласки и понимания. В такой ситуации ребенок получает одностороннее воспитание и реагирует на принуждение, если оно очень резкое, сопротивлением и агрессией.

Неровное воспитание. Противоположность между строгостью и ба­ловством, между высокими и низкими требования к ребенку вызывает у него двойственное состояние, возбуждение и торможение одновремен­но. Позднее можно ожидать различных невротических проявлений, явля­ющихся благоприятной почвой для возникновения заикания.

Воспитание "примерного ребенка". Воспитание так называемого "паиньки" характеризуется высокими требованиями и развитием чрез­мерного тщеславия. Такие дети не считаются ни с чем и поэтому име­ют асоциальные стремления.

Если такой ребенок терпит неудачу, то его реакция может ока­заться депрессивной или боязливой.

Психогенные факторы, вызывающие заикания. Общая предрасположенность, обусловленная развитием, может быть благоприятным фоном для возникновения заикания. Индивидуаль­ная предрасположенность биологического характера, напротив, дает непосредственный толчок к началу заикания.

Но одна предрасположенность не ведет к неврозу. Решающими для его возникновения остаются экзогении или психические травмы. Следует отличать однократные сильные психические потрясения от хронических конфликтных состояний.

Острые тяжелые психические травмы.

Под этим понимают сильные, неожиданно возникающие потрясения, вызывающие чрезвычайно живую и острую ответную эффективную реак­цию, чаще всего состояние страха или ужаса, но также и чрезмерно радостные состояния.

Дети дошкольного возраста в силу своей эмоциональной возбуди­мости и еще неполноценной интеллектуальной способности к перера­ботке многообразия экзогенных воздействий больше, чем взрослые, подвержены бурным эффективным реакциям.

Попытки определить механизмы возникновения судорожных наруше­ний речи привели исследователей к заключению, что дискоординация мышц речевого аппарата является вторичной.

Представление о заикании как патологическом рефлекторном акте, связанном по его реализации с невротическим фоном, дано в работах С.С. Ляпидевского (15, 195-208).

Н.П.Тяпугин , Г.И.Шостак и др. авторы считают первичным при заикании срыв высшей нервной деятельности ("сшибка процессов возбуждения и торможения по И.П.Павлову, 1931), в резуль­тате перенапряжения нервных процессов в коре головного мозга вслед­ствие эмоционального стресса. При этом извращаются индукционные отношения между корой и подкорковым образованием. Что приводит к нарушению темпа, плавности и модуляции речи, появлению судорог в мышцах, участвующих в образовании звуковой речи. В результате сры­ва индукционных взаимоотношений между корой головного мозга и под­корковой зоной происходит ослабление экстрапирамидного потока (не­специфические пути), ведущее к тоническому расширению глоточной трубки, в то время как остаются нормальными потоки импульсов, иду­щие специфическим пирамидным путям к мышцам ротовой полости. Вслед­ствие этой рассогласованности возникает заикание (25, 146-169).

При заикании во время проговаривания вслух различных по труд­ности слов и фраз отсутствует четкий "монографический" рисунок слова, сокращение мышц хаотично, часто регистрируются повторные сокращения мышц произнесения слова, а также длительное последствие (9).

На основании собственных экспериментальных данных К.М.Штейнгарт (1965) пришел к выводу, что при заикании происходит глубокое пораже­ние двигательных систем речи. По данным И.В.Данилова и И.М.Черепанова (1970), степень напряжения мышц во время речи зависит, прежде всего, от степени и типа судорожных расстройств, что позволяет раз­делить страдающих заиканием на группы с тонической и клонической формой заикания.

В 70-е годы нашего столетия в отечественной научной литературе наметилась тенденция к клинической дифференциации больных, страда­ющих заиканием с выделением невротической и неврозоподобной форм.

Однако принципиальные вопросы проблемы заикания связаны с его центральным патогенезом, т.е. конкретным значением как невротических расстройств, так и явлений органического поражения мозга в механиз­мах развития этого речевого нарушения, уточнением клинических про­явлений, важных для адекватных методов исследования больных, оста­ются недостаточно ясными до настоящего времени и требуют своего решения.

Раскрытие механизмов нарушения центральной регуляции речевой

функции при заикании требует многостороннего комплексного клинико-физиологического изучения функционального состояния центральной нервной системы больных, страдающих этой речевой патологией и преж­де всего функциональной системы речи в сравнительно возрастном ас­пекте с учетом клинической дифференциации.

Работа такого плана представляет собой не только теоретиче­ский интерес, но и, принимая во внимание распространенность заика­ния и трудность его лечения, она имеет большую практическую акту­альность не только в связи с с вопросами диагностики и обоснова­ния дифференцированной адекватной терапии больных, страдающих за­иканием, но и выбора коррекционно-педагогической работы.