Средства реабилитации детей дошкольного возраста с ДЦП в условиях реабилитационного центра
При ДЦП нарушение двигательной активности приводит к нарушению роста и развития всех тканей организма [23]. Поэтому реабилитация является составной частью комплексного восстановительного лечения и должна быть направлена на уменьшение инвалидности.
Потапчук А.А. (2003), в реабилитации, выделил следующие физические средства воздействия на пациента:
- средства основанные на движении (лечебная гимнастика);
- средства мануального воздействия;
- массаж;
- иппотерапия;
- рефлексотерапия (су-джок терапия);
- физиотерапия;
- сухой бассейн;
- фитбол-гимнастика;
- гидрореабилитация [8].
Основным средством физической реабилитации детей дошкольного возраста является лечебная гимнастика.
Лечебная гимнастика - основная форма лечебной физической культуры. Главное средство лечебной гимнастики - физическое упражнение. По мнению Епифанова В.А. (2006), в основе терапевтического действия физических упражнений лежит процесс тренировки. Тренировка совершенствует и регулирующее и координирующее влияние ЦНС на функции различных органов и систем организма. Результат тренировки - повышение функциональной способности всего организма и усиление взаимодействия отдельных его органов и систем [4].
Физические упражнения оказывают на организм тонизирующее, трофическое, компенсаторное и нормализующее действие [4].
Дошкольный возраст является периодом, в котором происходят глобальные перестройки всех систем организма. Известно, что с возрастом организм ребенка с ДЦП начинает перестраивать работу всех систем, с целью приспособления к данному заболеванию. При ДЦП в организме происходят адаптационные изменения в опорно-двигательной системе. За счет увеличения объема мышечной массы увеличивается сила в пораженных конечностях, улучшается опора-устойчивость. Но в то же время и усиливается тонус мышц-антагонистов, что препятствуют нормальной работе мышц-синергистов, вследствие чего могут происходить структурные изменения в суставных тканях.
Известно, что гипокинезия неблагоприятно влияет на функцию сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, в том числе на кору больших полушарий головного мозга не только у людей с различными нарушениями, но и у вполне здоровых. Тренировки приводят к увеличению способностей органов чувств различать более мелкие характеристики динамики мышечных сокращений. При этом ребенок с ДЦП получает возможность лучшего усвоения новых движений и перестройки уже приобретенных. Двигательные навыки становятся более стойкими и управляемыми. Мышечная деятельность, занятия физическими упражнениями повышают активность обменных процессов, снижают повышенный мышечный тонус приводящей мышцы плеча и отводящей мышцы бедра на пораженных конечностях, тренируют и поддерживают на высоком уровне механизмы, которые осуществляют в организме обмен веществ и энергии, что благоприятно отображается на умственной и физической трудоспособности детей [21].
Особенно следует отметить внимание к физической реабилитации, применение которой в комплексном лечении детей с поражением опорно-двигательного аппарата является весьма эффективным. В исследованиях Воронянской Л.К. (2009) было отмечено, что для нормального роста и развития детей необходимым фактором является двигательная активность. Лечение движением рекомендуется начинать как можно раньше [21].
Физические упражнения, являясь осознанными целенаправленными действиями, связаны с целым рядом психических процессов (вниманием, памятью, речью и др.), с представлениями о движениях, с мыслительной работой, эмоциями и переживаниями и т. п., развивают интересы, убеждения, мотивы, потребности, формируют волю, характер, поведение и являются, таким образом, одним из средств духовного развития человека, т. е. влияют одновременно на организм и личность.
Эффективность физических упражнений на организм и личность определяется влиянием ряда факторов: во-первых, особенностями самих упражнений, их сложностью, новизной, эмоциональностью, величиной нагрузки и т. п.; во-вторых, индивидуальными особенностями занимающихся: возрастом, полом, состоянием здоровья, двигательных возможностей, ограниченных дефектом, сопутствующими заболеваниями и вторичными нарушениями, состоянием сохранных функций (двигательных, сенсорных, интеллектуальных), двигательным опытом, способностью к обучению и контактам, личной заинтересованностью; в-третьих, внешними условиями - психологическим климатом на занятии, гигиенической обеспеченностью мест занятий, техническим оснащением, оборудованием и инвентарем, создающими личный комфорт занимающихся.
Лечебный массаж — важная составная часть восстановительного лечения детей с ДЦП. Массаж проводят с целью коррекции патологического мышечного тонуса, профилактики деформаций суставов [16]. Во время массажа на организм ребенка действуют не только механические раздражения, но и тепло рук массажиста [18]. Благодаря этому нормализуется тонус в спазмированых мышцах, увеличивается эластичность и подвижность в суставах. В реабилитации используется ручной, аппаратный и комбинированный массаж.
Иппотерапия. О влиянии лечебной верховой езды на организм ребенка с гемипарезом говорится в работах Д. М. Цверавы, А. Денисенкова, 2002:
При верховой езде включаются в работу практически все группы мышц, при этом происходит регулирование мышечного тонуса. При правильной посадке на лошади расслабляются наиболее спастичные мышцы бёдер и голени. Сидя на лошади, двигаясь вместе с ней, ребёнок старается сохранить равновесие и побуждает к работе как здоровые, так и проблемные мышцы. Ритмичные колебания спины лошади во время движения передаются всаднику и усиливают расслабление спастичных мышц. Расслаблению мышц бедер и ягодиц способствует также тепловой эффект от спины лошади, температура тела которой равна 37,5°. Верховая езда уменьшает амплитуду и количество гиперкинезов, улучшает координацию движений. Движение спины лошади происходит во всех трёх плоскостях: фронтальной, сагиттальной и горизонтальной. При этом трёхмерное движение спины лошади, идущей шагом, соответствует движению человека при ходьбе, что формирует нормальные сенсомоторные стереотипы, то есть у всадника возникает ощущение нормального прямохождения. Верховая езда развивает ориентацию в пространстве и ощущение своего тела в пространстве, что также важно для детей с ДЦП. Верховая езда влияет самым естественным образом на оба полушария, так как происходит трёхмерное движение лошади и всадника с постоянным пересечением средней линии тела.
Рефлексотерапия. Физическое влияние на биологически активные точки организма человека провоцирует рефлекторный ответ со стороны органов и тканей, а также ряд других изменений [39]. Рефлексотерапия включает в себя различные по времени, силе, площади и глубине воздействия. Сюда относится иглорефлексотерапия, крио-, лазеро-, электро-, термо-, магнитопунктура, а также акупрессура, вакуум-терапия и баночный массаж [39].
Иглорефлексотерапия дает максимально эффективные результаты в лечении детей с гемипаретической формой ДЦП при назначении с самого раннего возраста – до 1 года. Это позволяет ослабить тонические рефлексы и развить установочные рефлексы [39].
Физиотерапия применяется на всех этапах абилитации пациента с гемипаретической формой ДЦП с учетом возраста, исходного состояния здоровья, особенностей течения заболевания. Успех лечения зависит от раннего начала и объема реабилитационных мероприятий.
При назначении физических факторов лечения учитываются особенности детского организма, а также изменения, вызванные основным заболеванием: быстрая утомляемость организма, истощаемость и возбудимость нервной системы.
1. Электротерапия. Лечение токами различных характеристик активно применяется в реабилитации пациентов с церебральным параличом. При повышенном мышечном тонусе рекомендуется провести сначала тепловую процедуру, затем электролечение. Под действием токов улучшается кровообращение, нормализуется мышечный тонус и уменьшается патологический ответ со стороны мышц к головному мозгу [19].
Данный метод не назначается при наличии мышечных и суставных контрактур.
Часто лечение электрическими токами сочетают с одновременным введением фармакологических препаратов.
Электростимуляция назначается на ослабленные мышцы по сегментарно-рефлекторной методике: один электрод накладывают на мышцу, второй – на соответствующий сегмент спинного мозга, а также располагают электроды только в области позвоночника на грудном и поясничном уровне.
Этот метод воздействия позволяет увеличить мышечный тонус, восстановить двигательную активность, стимулировать обратную связь к головному мозгу и нормализовать мышечный ответ.
2. Магнитотерапия. Магнитные поля используют с целью нормализации свёртывания крови, седативного, местного сосудорасширяющего и иммуностимулирующего факторов в абилитации детей с гемипаретической формой ДЦП. Влияя на деятельность коры головного мозга, магнитные поля вызывают тормозные процессы и оказывают успокаивающее действие. Магнитотерапия приводит к повышению регенерации поврежденных тканей, стимулирует процессы рассасывания [16].
3. Ультразвуковая терапия. Применяется в малых дозировках при лечении контрактур[11,19].
4. Лазеротерапия. Оказывает биостимулирующее действие, нормализует кровоток, благоприятно воздействует на сосудистые стенки, мышечные волокна и ткань суставов. Лазеротерапия проводится накожно, внутривенно или акупунктурно [19].
5. Теплолечение. С повышенным мышечным тонусом хорошо борются теплые обертывания, парафино- и озокеритотерапия, а также грязелечение. Грязи, парафин и озокерит наносят по аппликационной методике на сегментарные отделы позвоночника (воротниковый, грудной или поясничный отделы) и конечности, чередуя расположение аппликации через день [19].
Данные методы лечения применяются как предварительные процедуры при этапном гипсовании или электротерапии. Кроме того, существует методика электрогрязелечения, которая также дает хорошие результаты в реабилитации пациентов с ДЦП.
Теплолечение помимо основных действий (усиление кровотока и лимфообращения, улучшение метаболизма тканей, снимающего спазм) оказывает следующие лечебные эффекты: рассасывание спаек и рубцов, обезболивание.
Также для прогревания конечностей и борьбы со спастическим синдромом используется горячее шерстяное укутывание конечностей.
Сухой бассейн.Занятия в сухом бассейне развивают общую двигательную активность, координацию движений и равновесие. В сухом бассейне можно выполнять упражнения из различных исходных положений. Так, например, упражнения из И.п. сидя выполняют с целью укрепления мышц брюшного пресса, разгибателей спины и тазового дна, улучшения позотонических рефлексов и функции равновесия; упражнения из И.п. лежа на животе укрепляют мышцы спины, развивают опороспособность рук и хватательную функцию кистей, особенно пораженной кисти, тренируют зрительно-моторные координации, стабилизируют правильное положение головы; упражнения из И.п. лежа на спине укрепляют мышцы брюшного пресса, развивают способность контролировать положение головы, ориентироваться в пространстве; упражнения в И.п. стоя формируют правильную осанку и своды стоп, тренируют опороспособность ног, повышают тонус мышц сгибателей колена, функцию равновесия и координацию движений. Кроме этого, разнообразная цветовая гамма шариков, заполняющих бассейн создаст положительный эмоциональный фон для проведения занятий [8].
Фитбол-гимнастика.Фитболы обладают комплексом полезных воздействий на организм ребенка с гемипарезом. Так, например, вибрация на мяче активизирует регенеративные процессы, способствует лучшему кровообращению и лимфооттоку, в пораженных конечностях, увеличивает сократительную способность мышц. Условия выполнения упражнений на мяче гораздо тяжелее, чем на жесткой устойчивой опоре (на полу), так как упражнения выполняются в постоянной балансировке и для того, чтобы не упасть, необходимо совмещать центр тяжести тела с центром мяча. Усложненные условия работы позволяют получить быстрые результаты за короткое время. Фитбол способствует хорошей релаксации мышц, а естественная выпуклость мяча может использоваться для коррекции различных деформаций позвоночника [8].
Заключение
Повреждение нервной системы, куда входит ДЦП, является одной из причин детской инвалидности. Детским церебральным параличом называют совокупность синдромов, возникших в результате повреждения мозга на разных этапах его развития. Это не прогрессирующее состояние, связанное со структурными изменениями в веществе головного мозга, проявляющееся, прежде всего, двигательными нарушениями, отставанием психомоторного и речевого развития, при этом нередко наблюдаются эпилептические припадки [12].
Причины развития детского церебрального паралича разнообразны. Воздействие вредных факторов на мозг во внутриутробный период развития, в родах и после рождения вызывает разнообразные изменения в оболочках и веществе мозга, которые в дальнейшем нарушают их нормальное развитие [13].
В исследованиях Катышевой, М.В., удельный вес ДЦП, является результатом раннего поражения преимущественно одного из полушарий головного мозга[7].
Прогноз двигательного развития в большинстве случаев благоприятный при своевременно начатой и адекватной двигательной реабилитации, многие дети ходят самостоятельно. Возможность самообслуживания зависит от степени поражения рук. Однако даже при выраженном ограничении функции рук, но сохранном интеллекте дети обучаются пользоваться ею. Обучаемость и уровень социальной адаптации детей с различными формами ДЦП во многом определяются не тяжестью двигательных нарушений, а интеллектуальными возможностями ребенка, своевременностью и полнотой компенсации психических и речевых расстройств.
Адаптация детей с ДЦП требует учёта всех особенностей ребёнка-дошкольника. Работать с ним необходимо в соответствии с имеющимися нарушениями и одновременно по всем направлениям. Комплексная реабилитация должна быть направлена на борьбу с двигательными нарушениями, а потом, когда ребёнок начнёт ходить с речевыми, зрительными и другими проблемами. Чем раньше начато адекватное регулярное лечение, тем лучше результат.
Дети с ДЦП при двигательной реабилитации нуждаются в адаптивной физкультуре и делают большие успехи при регулярном и правильном применении различных средств. Конечно, необходимо расширять сферу интересов детей дошкольников с ДЦП: проводить адаптивные подвижные игры, элементы хореографии, фитбол-гимнастику.
