Профилактика болезней органов пищеварения

Тема: Профилактика болезней органов пищеварения

Цели:

Учебная : Изучить методы профилактики болезней органов пищеварения

Развивающая: - развивать логическое мышление, творческие способности, внутреннюю мотивацию, умение формулировать, аргументировать собственную точку зрения, делать выводы.

Воспитывать трудолюбие, любознательность, любовь к избранной профессии.

Требования к студентам:

После изучения темы студент:

умеет:

применять в практической деятельности нормы и принципы профессиональной этики;

обучать пациента и его окружение сохранять и поддерживать максимально возможный уровень здоровья;

организовывать и проводить профилактические осмотры населения разных возрастных групп и профессий;

проводить санитарно-гигиеническую оценку факторов окружающей среды;

обучать пациента и его окружение формированию здорового образа жизни;

проводить санитарно-гигиеническое просвещение населения различных возрастов;

определять группы риска развития различных заболеваний;

знает:

роль фельдшера в сохранении здоровья человека и общества;

факторы риска развития заболеваний в России и регионе;

роль и значение диспансерного наблюдения, принципы организации групп диспансерного наблюдения;

особенности организации диспансеризации и роль фельдшера в ее проведении;

принципы диспансеризации при различных заболеваниях;

группы диспансерного наблюдения при различной патологии;

виды профилактики заболеваний;

Формируемые компетенции: ОК 1,ОК 5, ОК 9,ОК10, ПК 2.1,ПК 2.2, ПК 2.3, ПК 2.4,ПК 2.5,ПК 2.6.

Оснащение занятия: методическое (методическая разработка практического занятия, карта СУ), материальное (проектор, ноутбук, презентация по теме).

Литература:

Основная:

Отвагина Т.В. Терапия (оказание медицинских услуг в терапии): учебное пособие / Т.В.Отвагина.- изд.3-е- Ростов н/д: Феникс,2021.-394 с.

Дополнительная: Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник 8Н.И.Федюкович- ростов н/д: Феникс,2018-505 с.

Межпредметные связи:

Межпредметные связи:Учебные дисциплины: «Анатомия и физиология человека», «Основы микробиологии и иммунологии»

Профессиональные модули: ПМ.01 Диагностическая деятельность, ПМ.02 Лечебная деятельность, ПМ.03 Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе, ПМ.04 Профилактическая деятельность

Хронокарта занятия

Приложение 1

Мотивация

Заболевания желудочно-кишечного тракта встречаются у всех групп населения, и являются одними из наиболее распространенных в сравнении с патологиями других органов. Статистические данные свидетельствуют о том, что около 95% населения в той или иной степени нуждается в регулярных консультациях гастроэнтеролога.

Разные заболевания имеют различные предрасполагающие факторы, например, группой риска по язвенной болезни являются мужчины в возрасте 20-40 лет, а злокачественные новообразования встречаются чаще у людей старше 50 лет. Кроме того, имеет значение пол человека: раковые заболевания в 2 раза чаще встречаются у мужчин, а патологии секреторного аппарата ЖКТ в 3-5 раз чаще развиваются у женщин. К группе риска по заболеваниям желудочно-кишечного тракта относятся и люди, имеющие отягощенную наследственность по таким патологиям.

Симптомы заболеваний ЖКТ очень многообразны и напрямую зависят от того, какой именно орган поражен. К общим признакам, сопровождающим патологии пищеварительной системы, относятся: боль в животе различной интенсивности и локализации, отсутствие аппетита, отрыжка и изжога, тошнота и рвота, похудание, расстройства стула, общая слабость, метеоризм.

Основные причины, которые провоцируют развитие патологий ЖКТ: избыточный вес, курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание и нарушение его режима, стрессы, заболевание сахарным диабетом, злоупотребление газированными напитками и кофе, низкая физическая активность, инфекционные поражения организма.

Приложение 2

Входящий тестовый контроль

Тема: «Профилактика органов болезней пищеварения»

1.Язвенная болезнь - это:

а) острое воспаление слизистой оболочки желудка

б) острое воспаление слизистой 1 2 - п е р с т н о й кишки

в) хроническое заболевание с сезонными обострениями и образованием язвенного дефекта

г) поражение слизистой оболочки желудка и 12 - перстной кишки с нарушением функций.

2.При язвенной болезни боль локализуется :

а) в левой подреберной области ;

б) в левой подвздошной области;

в) в правой подвздошной области;

г) в эпигастральной области.

3.Эндоскопическое исследование желудка:

а) ирригоскопия;

б) колоноскопия;

в) ректороманоскопия ;

г) эзофагогастродуоденоскопия.

4.Установите соответствие :

а) Язвенная болезнь желудка и 12 – перстной кишки ;

б) Хронический гастрит;

в) Острый гастрит

1)хроническое воспалительное заболевание слизистой желудка с перестройкой ее структуры.

2) это острое воспаление слизистой оболочки желудка, которое возникает при непродолжительном воздействии сильных раздражителей.

3)гетерогенное заболевание с многофакторной этиологией ,сложный патогенезом ,хроническим рецидивирующим течением.

5.При язвенной болезни желудка изжога чаще появляется:

а) натощак

б) ночью

в) после еды

г) вечером

6.Установите последовательность:

а)ротовая полость;

б)пищевод;

в)желудок;

г)глотка;

д) двенадцатиперстной кишка ;

е)тонкая кишка;

ё)толстая кишка ;

ж)прямая кишка ;

з)анальное отверстие .

7.Для хронического гастрита характерен синдром :

а)диспепсический ;

б)гипертонический;

в) интоксикационный ;

г) гепатолиенальный.

8.Чаще для язвенной болезни характерны обострения:

а) сезонные

б) независимо от сезона

в) при перемене климата

г) при высокой температуре воздуха.

9.В возникновении язвенной болезни желудка определяющее значение имеют факторы:

а) экзогенный и эндогенный

б) пищевой

в) нейрогуморальный, наследственный

г) Helicobacterpylori

10.Лечебное питание при обострении язвенной болезни:

а) ограниченное

б) стандартное

в) щадящее

г) питательное

Приложение 3

Эталоны ответов и критерии оценки

Входящий тестовый контроль

Тема: «Профилактика органов болезней пищеварения»

1-в;2-г;3-г;4-а-3,б-1,в-2;5-в;6-а,г,б,в,е,ё,ж,з;7-а; 8-а;9-а;10-в.

Критерии оценивания тестового задания:

91-100% правильных ответов - "отлично";

81-90% правильных ответов - "хорошо";

71-80% правильных ответов - "удовлетворительно";

70% и менее правильных ответов - "неудовлетворительно

Приложение №4

Решение ситуационных задач

Задача № 1.

Больной А., 36 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на острые боли в животе, возникающие через 30 мин. после приема пищи, рвоту на высоте боли, приносящую облегчение. Иногда больной сам вызывает рвоту после еды для уменьшения боли. Аппетит сохранен, но из-за появления болей после еды, больной ограничивает прием пищи. Болен

несколько лет, ухудшение состояния отмечается в осенне-весенний период, обострения провоцируются эмоциональными перегрузками. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются.

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Назовите необходимые дополнительные исследования.

Перечислите возможные осложнения.

Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

Продемонстрируйте технику промывания желудка взрослому пациенту

Задача № 2

Больной О., 20 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на сильные боли в животе, возникающие через 3-4 часа после еды, натощак, нередко ночью, боли проходят после приема молока. Отмечается склонность к запорам, похудание. Аппетит сохранен. Больным считает себя в течение года. Из анамнеза выяснилось, что больной много курит, злоупотребляет алкоголем.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Назовите необходимые дополнительные исследования.

Перечислите возможные осложнения.

Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

Продемонстрируйте технику промывания желудка взрослому пациенту

Задача № 3

Больной Г., 42 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, быструю утомляемость, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье, тошноту. 10 лет назад перенес острый вирусный гепатит. Ухудшение началось 2 недели назад.

Объективно: температура 37,3⁰С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, физиологической

окраски. Склеры, мягкое небо чистые, с желтушным оттенком. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 82 в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Язык обложен желтоватым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 3 см, умеренно болезненная, эластичная. Селезенка не пальпируется.

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Назовите необходимые дополнительные исследования.

Перечислите возможные осложнения.

Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

Продемонстрируйте технику промывания желудка взрослому пациенту

Приложение 5

Эталон ответов

Задача № 1

Язвенная болезнь желудка в стадии обострения.

Обоснование:

данные анамнеза:

интенсивные ―ранние‖ боли в животе, связь с приемом пищи, изжога, отрыжка кислым, иногда тошнота и рвота, приносящие облегчение;

самостоятельное вызывание рвоты на высоте боли; аппетит сохранен;

сезонность обострений;

связь обострений с психоэмоциональными перегрузками; вредные привычки - курение;

объективные данные :

при осмотре: бледность кожи и слизистых, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки; при пальпации: болезненность в эпигастральной области;

Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: кислотность нормальная или пониженная, анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование желудка с применением контрастного вещества: симптом «ниши», эндоскопическое исследование желудка с прицельной биопсией.

Кровотечение, перфорация, пенетрация, пилоростеноз, малигнизация.

Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.

Принципы лечения:

Режим постельный

Диета № 1, которая должна быть механически, химически и термически щадящей. Вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп. Затем добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (паровые котлеты) Далее разрешают черствый белый хлеб, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные супы, картофельное пюре, каши. Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты)

Седативные средства: настойка валерианы, пустырника Холинолитики: гастроцепин

Н2-гистаминоблокаторы: фамотидин, ранитидин Антациды: альмагель, смесь Бурже Спазмолитики: галидор, но-шпа

Антибактериальные препараты, обладающие активностью против хеликобактериальной инфекции: амоксициллин, тетрациклин, трихопол

Физиотерапия при отсутствии осложнений (парафиновые аппликации) Санаторно-курортное лечение

Прогноз для жизни благоприятный. При эффективном лечении, устранении провоцирующих факторов и отсутствии осложнений можно добиться стойкой ремиссии.

Профилактика:

первичная:

соблюдение режима питания;

исключение курения и злоупотребления алкоголем; психическая саморегуляция;

правильное назначение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно- кишечный тракт;

диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом; вторичная:

диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью; строгое соблюдение диетических рекомендаций;

проведение курсов противорецидивного лечения в санаториях – профилакториях.

Задача № 2

Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения.

Обоснование:

данные анамнеза:

боли в животе ―поздние‖, ―голодные‖, ―ночные‖, проходят после приема молока; склонность к запорам;

похудание на фоне сохраненного аппетита;

вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;

объективные данные :

при осмотре: бледность кожи, обложенность языка;

при пальпации: резкая болезненность живота в проекции двенадцатиперстной кишки.

Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: повышенная кислотность, анализ кала на скрытую кровь, рентгенологическое исследование: симптом «ниши», эндоскопическое исследование.

Кровотечение, перфорация, пенетрация, малигнизация.

Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.

Принципы лечения:

Режим постельный

Диета № 1, которая должна быть механически, химически и термически щадящей. Вначале назначают молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп. Затем добавляют белые сухари, мясные и рыбные блюда (паровые котлеты) Далее разрешают черствый белый хлеб, свежую сметану, вареное мясо и рыбу, нежирные супы, картофельное пюре, каши. Исключаются продукты, повышающие секреторную функцию желудка (пряности, соусы, соленые блюда, черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты).

Седативные средства: настойка валерианы, пустырника Холинолитики: гастроцепин

Н2-гистаминоблокаторы: фамотидин, ранитидин Блокаторы протонного насоса: омез, омепразол Антациды: альмагель, маалокс

Спазмолитики: галидор, но-шпа

Антибактериальные препараты, обладающие активностью против хеликобактериальной инфекции: амоксициллин, тетрациклин, трихопол

Физиотерапия при отсутствии осложнений (парафиновые аппликации) Санаторно-курортное лечение.

Прогноз для жизни благоприятный. При эффективном лечении, устранении провоцирующих факторов и отсутствии осложнений можно добиться стойкой ремиссии.

Профилактика:

первичная:

соблюдение режима питания;

исключение курения и злоупотребления алкоголем; психическая саморегуляция;

правильное назначение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно- кишечный тракт ( нестероидные противовоспалительные препараты)

диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом; вторичная:

диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью; строгое соблюдение диетических рекомендаций;

проведение курсов противорецидивного лечения в санаториях – профилакториях.

Задача № 3

Хронический гепатит в стадии обострения.

Обоснование:

данные анамнеза:

общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье, тошнота;

перенесенный 10 лет назад острый вирусный гепатит;

объективные данные :

при осмотре: субфебрильная температура, склеры и мягкое небо с желтушным оттенком; при пальпации: умеренная болезненность в правом подреберье, увеличение печени.

Общий анализ крови: может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови: изменение содержания билирубина, белка и его фракций, ферментов, радиоизотопное исследование печени и селезенки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, пункционная биопсия печени.

Цирроз печени, печеночная недостаточность.

Пациент нуждается в госпитализации и стационарном лечении.

Принципы лечения:

Режим постельный

Диета № 5, достаточное количество витаминов и белка, ограничение жиров, исключение острых и жареных блюд. Запрещается употребление алкоголя. Питание должно быть дробным, не реже 4 раз в сутки

Витаминотерапия: группа В

Полиненасыщенные жирные кислоты: липоевая кислота, липамид Эссенциале для улучшения обменных процессов в печени

При наличии активного воспаления - преднизолон или делагил (плаквенил)

При сопутствующем воспалении желчевыводящих путей - антибиотики широкого спектра действия

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, однако возможно получить длительную ремиссию при устранении воздействия неблагоприятных факторов.

Профилактика:

первичная:

рациональное питание с достаточным количеством белков и витаминов; устранение злоупотребления алкоголем;

соблюдение техники безопасности на производстве при профессиональном контакте с гепатотоксическими веществами (соли тяжелых металлов);

соблюдение личной гигиены для предупреждения заболевания острым вирусным гепатитом;

строгое соблюдение требований по обработке инструментов медицинского назначения (согласно приказа № 770); соблюдение мер личной безопасности при профессиональном контакте с биологическими жидкостями для предупреждения заболевания острым вирусным гепатитом В;

вакцинация против вирусного гепатита В;

своевременное и эффективное лечение острых гепатитов, холецистохолангитов вторичная:

диспансерное наблюдение за больными с хроническим гепатитом; соблюдение диетических рекомендаций

запрещение употребления алкоголя;

гипотензивных препаратов (монотерапия или комбинированное лечение).

Критерии оценки решения проблемно-ситуационной задачи:

«5» – легкая ориентация в решении задачи, умение увязывать теорию с практикой, умение провести анализ, поставить и обосновать диагноз;

«4» – решение задачи с осознанным применением знаний теории и практики, но с отдельными неточностями при анализе и обосновании диагноза, с дополнительными комментариями педагога;

«3» – решение задачи с помощью преподавателя или студентов, непоследовательность при анализе, неточности при постановке , неумение обосновать суждения;

«2» – неумение применить знания при решении задачи, неумение выделить главное, ошибки при анализе, незнание взаимосвязи теории с практикойнеспособность высказать мнение.

Приложение 6

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ (ЧЕК-ЛИСТ)

Критерии оценки выполнения технологий практических умений:

5 (отлично) – рабочее место оснащается с соблюдением всех требований к подготовке для выполнения умений; практические действия выполняются последовательно, в соответствии с алгоритмом выполнения умений; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; выдерживается регламент времени в соответствии с алгоритмом действий; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпидрежима; все действия обосновываются.

4 (хорошо) – рабочее место не полностью самостоятельно оснащается для выполнения практических умений; практические действия выполняются последовательно, но неуверенно; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; нарушается регламент времени, установленный алгоритмом действий; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпидрежима; все действия обосновываются с уточняющими вопросами педагога.

3 (удовлетворительно) – рабочее место не полностью оснащается для выполнения практических умений; нарушена последовательность выполнения; действия неуверенные, для обоснования действий необходимы наводящие и дополнительные вопросы и комментарии педагога; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпидрежима.

2(неудовлетворительно) – затруднения с подготовкой рабочего места, невозможность самостоятельно выполнить практические умения; совершаются действия, нарушающие безопасность пациента и медперсонала, нарушаются требования санэпидрежима, техники безопасности при работе с аппаратурой, используемыми материалами.

Приложение 7

Фронтальный опрос

1.Дайте определение понятию «язвенная болезнь желудка».

2.Дайте определение понятию «гастрит».

3.Осложнения язвенной болезни.

4.Симптомы при остром гастрите .

5.Дайте определение понятию « язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки».

6.Профилактика болезней органов пищеварения.