Организации лечебно-профилактической помощи
городскому населению
Охрана здоровья населения является комплексной задачей всего общества.
Для медицинских работников охрана здоровья населения приоритетная задачи.
В ближайшее время Вы приступите к своей профессиональной деятельности в медицинских организациях.
Понимание политики в области здравоохранения, структуры управления здравоохранения, номенклатуры медицинских организаций, знания нормативно-правовой документации, особенности организационной структуры и принципов работы в различных медицинских организациях, поможет Вам быстрее адаптироваться в системе здравоохранения.
Цели государственной программы являются:
совершенствование системы охраны здоровья граждан в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического
и психического здоровья каждого чел., поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи;
повышение качества и доступности медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников.
Задачами государственной программы являются:
обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья
и развития первичной медико-санитарной помощи;
повышение качества и доступности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации;
развитие государственно-частного партнерства;
повышение эффективности службы родовспоможения и детства;
развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан, в том числе детей;
обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными
и мотивированными кадрами;
совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях;
развитие информатизации в здравоохранении.
В сфере здравоохранения на территории области реализуются
3 областных целевых программ:
1. «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями»
2. «Дополнительные меры по улучшению демографической ситуации в Саратовской области»
3. «Кадровое обеспечение системы здравоохранения Саратовской области» на 2013-2015 годы
Структура управления здравоохранением
Структура управления здравоохранением РФ на современном этапе носит децентрализованный характер, т.е. задачи и полномочия распределены по уровням.
I – Министерство здравоохранения РФ
II – Министерство здравоохранения Саратовской области
III – Комитет здравоохранения Энгельсского муниципального образования.
Номенклатура медицинских организаций
Приказом МЗ РФ от 06.08.13 года обновлена номенклатура медицинских организаций.
Она состоит из двух частей:
I – номенклатура медицинских организаций по виду медицинской деятельности.
Она содержит 3 раздела:
лечебно-профилактические организации (больница, родильный дом, больница сестринского ухода, хоспис, диспансеры, амбулатория, поликлиники, санаторно-курортные организации);
центры(медицинской профилактики, медицины катастроф и др)
бюро(медицинской статистики, медко-социальной экспертизы и др.)
медицинские организации по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (центр гигиены и эпидемиологии, центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора и др.)
II – номенклатура медицинских организаций по территориальному признаку
Федеральные.
Краевые, республиканские, областные.
Муниципальные.
Межрайонные.
Районные.
Городские.
Новые стационарзамещающие формы помощи населению
В структуре лечебно-профилактических учреждений в последние десятилетия с целью более эффективного использования средств появились новые подразделения:
Дневной стационар на базе поликлиник и больниц предназначен для проведения комплекса диагностических и лечебных мероприятий.
Центр амбулаторной хирургии (Хирургический стационар одного дня) предназначен для проведения оперативных вмешательств с последующим наблюдением больного. В послеоперационном периоде больной посещает отделение для перевязок, проведения лечебных процедур и пр.
Стационар на дому предназначен для лечения и динамического наблюдения за больными, которые не могут быть госпитализированы по разным причинам (например, женщины, имеющие грудных детей).
Врач и медсестра ежедневно посещают больных на дому, проводят лечебные процедуры, диагностические исследования.
Сеть больниц (отделений, коек) сестринского ухода предназначены для больных онкологическими заболеваниями, СПИДом. Цель: через паллиативную терапию улучшить качество жизни больного.
Отделения (койки) госпитальной медико-социальной помощи.Их открытие вызвано увеличением доли населения старших возрастных групп, больных с хроническими формами заболеваний, одиноких и др.
Организация работы поликлиники
Поликлиника – оказывает первичную медико-санитарную помощь.
Это первый уровень контакта населения с системой здравоохранения, который максимально приближает медицинскую помощь к месту жительства.
Поликлиника по номенклатуре медицинских организаций относится к лечебно-профилактическим медицинским организациям.
По форме собственности – муниципальные организации.
Поликлиника может быть самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением больницы.
Мощность поликлиники зависит от числа посещений в смену.
Деятельность поликлиники регламентирует приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н «Об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»
Медицинская сестра осуществляет свою деятельность по оказанию первичной медико-санитарной помощи согласно приказу Минздравсоцразвития РФ от 21.06.2006г. 490 «Об организации деятельности медицинской сестры участковой»
Структура городской поликлиники
Структура зависит от мощности городской поликлиники и численности обслуживаемого населения.
Для организации работы современной поликлиники в ее структуру должны входить:
регистратура;
отделение (кабинет) доврачебной помощи;
отделение общей врачебной (семейной) практики;
отделения первичной специализированной медико-санитарной помощи (травматолого-ортопедическое, хирургическое, терапевтическое, оториноларингологическое, офтальмологическое, неврологическое и другие);
кабинеты врачей-специалистов;
отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи;
отделение (кабинет) функциональной диагностики;
стоматологическое отделение (кабинет);
процедурный кабинет;
смотровой кабинет;
флюорографический кабинет;
кабинет доверия;
кабинет кризисных состояний и медико-психологической разгрузки;
кабинет медицинской помощи при отказе от курения;
отделение (кабинет) лучевой диагностики;
клиническая лаборатория, биохимическая лаборатория, микробиологическая лаборатория;
отделение (кабинет) медицинской профилактики, центр здоровья;
помещения (учебные классы, аудитории) для проведения групповой профилактики (школ здоровья);
дневной стационар;
информационно-аналитическое отделение или кабинет медицинской статистики;
организационно-методический кабинет (отделение);
административно-хозяйственные подразделения.
Структура управления поликлиникой
1 уровень (стратегический) – главный врач;
2 уровень (тактический) – заместители главного врача и главная медицинская сестра;
3 уровень (оперативный) – заведующие отделениями и старшие медицинские сестры.
Организация и основные направления деятельности поликлиники
Основные направления работы поликлиники:
оказание первичной медико-санитарной помощи;
профилактическая работа - диспансеризация, гигиеническое обучение и воспитание населения, пропаганда здорового образа жизни;
лечебно-диагностическая работа (включая экспертизу временной нетрудоспособности);
организационно-методическая работа (управление, планирование, статистический учет и отчетность, анализ деятельности, взаимодействие с другими учреждениями здравоохранения, повышение квалификации и пр.);
организационно-массовая работа
Основнымипринципами работы поликлиник являются:
территориально-участковый
участковость(закрепление за врачебной должностью нормативного числа жителей);
для терапевта – 1700 взрослого населения;
для семейного врача – 1500 всех возрастов;
для педиатра – 800 детского населения.
Норма нагрузки на врача:
на приеме – 5 пациентов в час, на проф. приёме – 7 человек в час, на участке – 2 пациента в час.
профилактическое направление (систематическое активное наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов);
массовость;
общедоступность.
Основные виды документации поликлиники.
Учетная:
Медицинская карта амбулаторного пациента ф-025/у-04
Талон амбулаторного пациента ф-025-12/у,
Направление на госпитализацию ф-057/у-04
Контрольная карта диспансерного пациента ф-030/у-04
Дневник работы врача ф-39/у,
Дневник работы медсестры ф-39-1/у и др.
Отчётная:
Сведения о деятельности лечебно-профилактических учреждений ф-30, (для поликлиники и стационара, заполняется свой раздел)
Сведения о заболеваниях ф-12 и др.
Работа поликлиники оценивается по показателям:
заболеваемости населения;
качества диспансеризации;
эффективности диспансеризации;
профилактической работы.
Учитывается:
частота случаев смерти на дому;
жалобы населения и т.д.
Организация стационарной помощи населению
Больница– лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее населению квалифицированную специализированную медицинскую помощь.
Больницы в зависимости от объёма деятельности делятся на областные (краевые), ЦРБ, участковые, городские.
В зависимости от формы собственности больницы делятся на государственные, муниципальные, частные.
Больницы дифференцируются:
по типам:
- объединённые (с поликлиникой)
- самостоятельные
по категориям (зависит от количества коек):I,II,III,IV,V
по профильности:
- многопрофильные с отделениями по разным специальностям
- монопрофильные (специализированные)
Организация работы приёмного отделения.
В приемные отделения стационаров больные поступают:
- по направлению врачей (амбулаторий, поликлиник, диспансеров и других учреждений внебольничного типа);
- в экстренном порядке их доставляет и направляет “Скорая помощь”;
- “самотеком” (до 5%), то есть обращаются в приемное отделение, которое в случае необходимости их госпитализирует.
Приемное отделение может быть:
централизованным
децентрализованным.
В приемном отделении:
регистрируют поступивших или отказы в госпитализации с указанием причин (журнал учета приёма больных и отказа в госпитализации ф-001/у);
заполняют паспортную часть истории болезни (ф-003/у) и вместе с амбулаторной картой или выпиской из нее передают в отделение;
устанавливают диагноз и решают вопрос об обоснованности госпитализации;
проводят санитарную обработку больных, поступающих в стационар, с целью профилактики внутрибольничных инфекций и т.п.
Приемное отделение имеет все необходимое для оказания экстренной помощи при шоковом состоянии или отравлении.
В приемном отделении должны быть диагностические палаты для сортировки и изоляции лихорадящих больных.
Для детей обязательна справка из центра ГСЭН о перенесенных инфекционных заболеваниях. Дети изолируются в боксах.
В инфекционных больницах (отделениях ) и детских стационарах устраиваются специальные боксы с отдельным входом и выходом.
Срок пребывания больногов стационаре условно делят на 4 периода.
Первый период — от поступления больного до начала обследования — должен быть минимальным (не более суток).
Второй период — клинико-диагностических исследований — содержит наибольшие резервы для сокращения сроков пребывания больного в стационаре.
Причинами неоправданно длительного пребывания больного на койке часто являются отсутствие преемственности между поликлиникой и стационаром, дублирование диагностических процедур, перегрузка клинико-диагностических подразделений, недостаточная укомплектованность и подготовка кадров.
Третий период — лечение больного в стационаре — зависит от квалификации врачей, тактики ведения больных, эффективности средств и методов лечения.
Четвертый период — выписка пациента — может быть сокращен при оптимизации организационных приемов (регламентация по дням недели, предварительная подготовка документации и др.).
Лечебно-охранительный режим.
Лечебно-охранительный режим отделения включает следующие элементы:
Обеспечение режима щажения психики больного.
Строгое соблюдение правил внутреннего распорядка дня.
Обеспечение режима рациональной физической (двигательной) активности:
строгий постельный,
постельный,
палатный,
общий режим.
Показатели деятельности стационара
Условно делятся на 4 группы:
Показатели обеспеченности населения стационарной помощью;
Показатели работы больничной койки;
Показатели нагрузки персонала;
Показатели качества стационарной помощи.
ОРГАНИЗАЦИЯ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИСКОЙ ПОМОЩИ
Станция скорой медицинской помощи – государственное или муниципальное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания круглосуточной экстренной медицинской помощи взрослому и детскому населению как на месте происшествия, так и в пути следования в стационар при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан или окружающих их лиц.
Станции СМП создаются в населенных пунктах с численностью населения свыше 50 тыс. человек.
В 60 процентах случаев служба скорой медицинской помощи приходилось выполнять несвойственные ей функции, подменяя обязанности амбулаторно-поликлинической службы по оказанию помощи на дому и транспортировке больных.
По этой причине значительное количество выездов бригад скорой медицинской помощи к больным, нуждающимся в экстренном поддержании жизненных функций на места происшествий, выполняется несвоевременно. С целью эффективного использования ресурсов станциям скорой медицинской помощи оставлено оказание только скорой медицинской помощи.
Скорая медицинская помощь - оказывается лицам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях), осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу.
Приказ Минздрава Российской Федерации от 26 марта 1999 года N 100 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации» регламентирует порядок оказания скорой медицинской помощи.
Оказание неотложной медицинской помощи возложено на поликлиники.
Неотложная медицинская помощь оказывается лицам медицинским персоналом амбулаторно-поликлинических учреждений муниципальной системы здравоохранения при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н «Об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».
Таким образом, мы с Вами ознакомились с направлением развития здравоохранения региона, структурой управления здравоохранения, номенклатурой медицинских организаций, особенностями организации работы поликлиник, стационаров, скорой и неотложной помощью
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
Назовите направления развития здравоохранения в РФ?
Как организована структура системы здравоохранения в РФ?
Какие основные принципы работы поликлиники?
По каким признакам отличаются больницы?
Какие стационарзамещающие формы организованы, и с какой целью?
Какие медицинские организации оказывают скорую и неотложную помощь?
Домашнее задание:
Подготовиться по материалам лекции № 4 к практическому занятию № 3
Рекомендуемая литература:
Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для медицинских училищ и колледжей. М.: Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2010. 288 стр.
Тлепцерищев Р.А., Трушкин АГ., Экономика и управление здравоохранением – Ростов н/Д: Феникс, 2009
Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / Лисицын Ю.П. - 2-е изд. - 2010. - 512 с.http://vmede.org
Сайт министерства здравоохранения Саратовской области http://minzdrav.saratov.ru/
.png)
