Методический материал «Первая помощь при кровотечении»
Педагог доп.образования МБУДО «Колыванский ДДТ» Подгорная М.А.
Кровотечение - выхождение крови из кровеносных сосудов во внешнюю среду, в полости и ткани.
Различает кровотечения внутренние и наружные. При наружных кровотечениях кровь изливается во внешнюю среду, при внутренних – в полости (плевральную, брюшную, полость черепа), в ткани и органы.
По происхождению кровотечения делятся на травматические, вызванные механическим повреждением сосудистой стенки, и нетравматические, связанные с патологическими изменениями сосудистой стенки.
Кровотечения бывают первичные и вторичные. Первичные кровотечения возникает в момент травмы, вторичные – через определенный промежуток времени после ранения или остановки кровотечения.Ранние вторичные кровотечения чаще появляются на 2-5-е сутки после ранения вследствие выталкивания тромба из сосуда или прорыва гематомы. Поздние вторичные кровотечения обусловлены гнойным расплавлением тромба или омертвением сосудистой стенки (они наблюдаются на 10-15 день после ранения).
В зависимости от вида поврежденного кровеносного сосуда кровотечения делятся на артериальные, венозные, cмешанные и капиллярные. Кровотечение из паренхиматозных органов называется паренхиматозным.
Артериальное кровотечение – это кровотечение из поврежденных артерий, изливающаяся кровь ярко-красного цвета, выбрасывается сильной пульсирующей струей. Кровь вытекает из центрального конца (отрезка) сосуда. Артериальное кровотечение наиболее опасное, обычно очень интенсивное и кровопотеря при нем бывает большой. При повреждении крупных артерий, аорты в течение нескольких минут может произойти кровопотеря, несовместимая с жизнью, и больной умирает.
Венозное кровотечение возникает при повреждении вен. Кровь темно-красного (темно-вишневого) цвета, вытекает медленно, непрерывно (т.е. равномерной струей). Выделяется кровь из периферического отрезка поврежденного сосуда. Венозное кровотечение менее интенсивное, чем артериальное, и поэтому редко носит угрожающий характер. При ранении вен шеи и грудной клетки вследствие отрицательного давления в этих венах в них может поступить воздух, вызывая закупорку просвета кровеносного сосуда - воздушную эмболию, что может стать причиной молниеносной смерти.
Капиллярное кровотечение – возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов – капилляров. Такое кровотечение наблюдается при неглубоких порезах кожи, ссадинах; Капиллярная кровь имеет алый цвет, сочится равномерно со всей поверхности поврежденной ткани.
Паренхиматозное кровотечение – наблюдается в случае повреждения паренхиматозных органов (печени, почек, селезенки, легких). По существу это как бы смешанное кровотечение из артерий, вен и капилляров. Кровь истекает обильно и непрерывно из всей раневой поверхности органа. Так гак сосуды заключены в ткань органов и не спадаются, самостоятельной остановки кровотечения почти никогда не происходит.
Кровопотеря.
Кровотечения всегда ведут к кровопотере, т.е. утрате части крови. Масса крови у взрослого человека составляет 1/13 веса тела; т.е. около 5л. В кровеносном русле циркулирует 40-50% общего количества крови, остальная часть находится в кровяных депо (печень, кожа, селезенка). Объём циркулирующей крови (ОЦК) зависит от массы тела, возраста человека, приблизительно он определяется по формуле: ОЦК = масса тела х 50.
Значительное изменение ОЦК опасно для жизни человека. Взрослый человек без особых последствий переносит потерю от 300 мл до 500 мл крови. Для ребенка такая потеря может стать смертельной, а для годовалого ребёнка смертельна потеря уже 200 мл крови. Плохо переносят кровопотерю истощенные, голодные, усталые, пожилые люди. Женщины переносят кровопотерю легче, чем мужчины.
Потеря 50% крови (2-2,5л) у взрослого смертельна.
Потеря 25% крови (1-1,5л) приводит к резкому нарушению кровообращения и выраженному кислородному голоданию, т.е. развитию тяжелой клинической картины острого малокровия. Потеря 1-го литра крови опасна , хотя организм при остановке кровотечения может компенсировать эту потерю (за счет сужения сосудов, выхода крови из депо, поступления в кровеносное русло жидкости из межтканевых пространств).
При потере 1-1,5 л крови развивается осложнение кровотечения – острое малокровие. Развивающаяся при этом клиническая картина проявляется резким нарушением кровообращения (явлениями коллапса и анемии мозга). Острое малокровие может развиваться и при меньшей потере крови, но происшедшей очень быстро, как при наружном, так и при внутреннем кровотечении.
Симптомы острого малокровия - больной жалуется на нарастающую слабость, головокружение, шум в ушах, звон в голове, потемнение и мелькание «мушек» в глазах, жажду, тошноту, рвоту, сонливость. Кожные покровы и видимые слизистые становятся бледными, появляется цианоз губ и кончика носа, холодный липкий пот, сухость кожи, черты лица заостряются. Больной заторможен (иногда возбуждён), дыхание частое, пульс частый, слабого наполнения (нитевидный), артериальное давление низкое. В дальнейшем происходит потеря сознания, обусловленная анемией мозга, исчезает пульс, появляются судороги и может наступить смерть.
Первая помощь.
Первая помощь при кровотечении направлена на остановку кровотечения, восполнение кровопотери и коррекцию патологических изменений, вызванных кровопотерей.
Приостром малокровии для улучшения кровоснабжения головного мозга пострадавшего укладывают в положение, когда голова будет находиться ниже уровня тела. При нарастающей сердечной слабости целесообразно проведение так называемое «самопереливания крови»: голову раненого опускают ниже уровня сердца, а конечности поднимают вверх. Это увеличивает приток крови к сердцу, улучшает его деятельность и увеличивает поступление крови в лёгкие. Артериальная кровь поступает преимущественно в мозг, печень, почки и предупреждает развитие в них необратимых изменений.
Способы остановки кровотечений.
1. Пальцевым прижатием артериального ствола.
Этот метод применяется для остановки артериального кровотечения на короткое время, необходимое для приготовления жгута или давящей повязки. Он основан на сдавливании стенки магистрального сосуда в определенных анатомических точках между пальцем и костными образованиями. На конечностях артерии прижимают выше раны, на шее и голове – ниже. Сдавливание сосудов производится несколькими пальцами, но более эффективно – двумя первыми пальцами обеих рук.
Недостатком пальцевого прижатия является то, что оказывающий помощь быстро устает, даже физически крепкий человек может выполнять эту процедуру в течении не более 15-20 мин.
2. Наложением жгута.
Наложение жгута – надежный и самый распространенный способ временной остановки кровотечения.
Применяется при сильном кровотечении из крупных артерий конечности. Используется стандартный резиновый жгут или импровизированный жгут-закрутка.
Правила наложения жгута:
конечности придается возвышенное положение (если это возможно) для оттока венозной крови;
место предполагаемого наложения жгута обертывают полотенцем, куском материи, несколькими слоями бинта – чтобы не было ущемления кожи;
жгут накладывают выше (центральнее) раны и ближе к ней;
жгут захватывают одной рукой у края с цепочкой, а другой на 30-40 см ближе к середине;
жгут растягивают руками и накладывают первый циркулярный тур таким образом, чтобы начальный участок жгута перекрывался последующим туром;
конец жгута закрепляют с помощью крючка или связывают узлом;
к жгуту или к одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием даты и времени наложения жгута (часы и минуты);
жгут не забинтовывают, он должен быть хорошо виден;
конечность со жгутом хорошо иммобилизируют с помощью транспортной шины или подручных средств;
в зимнее время конечность со жгутом обертывают ватой, одеждой, чтобы не было отморожения;
эвакуацию пострадавшего с наложенным жгутом производят в лежачем положении.
время наложения жгута ограничивается летом - 1 часом, зимой – 30 минут (чтобы предупредить развитие некротических изменений конечности)
В случае продолжительной транспортировки, превышающей указанное время, пальцами пережимают магистральный сосуд, жгут снимают на некоторое время (10-15 мин), а затем накладывают вновь выше того места, где он находился.
Наложение закрутки.
При отсутствии резинового жгута можно использовать ремни, полотенце, веревку, косынку, платок, бинт и т.п. Для остановки артериального кровотечения в таких случаях применяют так называемую закрутку из подручных средств. Указанный материал свободно завязывают вокруг конечности, чтобы образовалась петля. В петлю вводят палочку и, вращая ее, закручивают до тех пор, пока не остановится кровотечение. После этого конец палочки фиксируют куском бинта.
Наложение закрутки довольно болезненная процедура и возможно ущемление кожи. Для профилактики ущемления кожи при закручивании и уменьшения боли под формирующийся узел подкладывают какую-либо прокладку. Все остальные правила наложения закрутки аналогичны правилам наложения жгута.
3. Метод максимального сгибания конечностей в суставах.
Этим методом пользуются для временной остановки кровотечения из ран, расположенных вблизи крупных суставов конечностей. Максимальное сгибание в конечности производят в суставе выше раны, а в сгиб сустава помещают ватно-марлевый валик или свернутый бинт, после чего фиксируют конечность в согнутом положении с помощью ремня, веревки, косынки, куска бинта и т.д.
4. Наложение давящей повязки.
При венозном кровотечении надежная временная остановка осуществляется наложением давящей повязки.
При наложении такой повязки соблюдаются следующие правила:
-кожа вокруг раны обрабатывается антисептиком;
-на рану накладывают стерильную салфетку, которую 2-3 турами бинта фиксируют к бинтуемой поверхности;
- в проекции раны укладывают валик из плотно сложенной салфетки, марли, бинта, ваты и т.д. для локального сдавливания кровоточащих тканей, которые туго бинтуют последующими турами бинта.
При сильном венозном кровотечении на период подготовки давящей повязки кровотечение из вены можно временно остановить, прижав кровоточащую рану пальцами. Наложением давящей повязки можно остановить и артериальное кровотечение из небольшой артерии.Капиллярное кровотечение легко останавливается наложением обычной повязки на рану.
5. Возвышенное положение конечностей.
Для уменьшения кровотечения на период приготовления перевязочного материала достаточно поднять поврежденную конечность выше уровня туловища. При этом резко уменьшается приток крови к конечности, снижается давление в сосудах, что обеспечивает быстрое образование сгустка крови в ране, закрытие сосуда и прекращение кровотечения.
Особенности первой помощи при некоторых видах кровотечений.
Носовое кровотечение возникает при травматических повреждениях носа, переломах черепа, а также при чиханье, насморке, в отдельных случаях, как осложнение соматических заболеваний. Пострадавшему придают полусидячее положение с несколько наклоненной вперед головой, ему предлагают дышать через рот, не сморкаться. Кровь, попавшую в глотку, он не заглатывает, а сплевывает. Это даёт возможность оценить объём кровопотери. Также кровь, попадающая в желудок, может спровоцировать рвоту. Если пострадавший без сознания, голову поворачивают на бок и при транспортировке поддерживают ее руками. На область носа кладут пузырь со льдом, снегом или холодной водой, смоченную в холодной воде материю,крылья носа плотно сжимают пальцами на 3-5 мин. При неэффективности мероприятий прибегают к тампонаде носовых ходов.
Кровотечение после удаления зуба останавливают путем прижатия марлевым шариком кровоточащих тканей в альвеоле зуба (плотно прижимая eго зубами).
Кровотечение из уха наблюдается при ранении наружного слухового прохода и переломах основания черепа. Больного укладывают на здоровый бок, голову слегка приподнимают, в слуховой проход вводят марлю, сложенную в виде воронки, накладывают асептическую повязку. Промывать слуховой проход нельзя.
Легочное кровотечение может наблюдаться при заболевании или травмах легких. Характеризуется откашливанием пенистой крови, окрашенной кровью мокроты, затрудненным прерывистым дыханием, появлением одышки.
При сильном кровотечении кровь откашливается сгустками, имеются признаки острой кровопотери: выраженная бледность, снижение артериального давления. Пострадавшему придают полусидячее положение, для опоры подкладывают под спину валик, освобождают грудную клетку (расстегивают ворот, брючной ремень), накладывают холодный компресс на грудь, обеспечивают доступ свежего воздуха. Больному запрещают говорить, двигаться, кашлять. Такой больной нуждается в срочной отправке в лечебное учреждение (в полусидячем положении, избегая тряски и различных движений, что может усилить кашель и кровотечение).
Кровотечения абдоминальные. Подразделяются на 2 группы: кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта и кровотечение в брюшную полость.
Источником кровотечений в просвет желудочно-кишечного тракта являются язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли желудка и кишечника и др. Клиническая картина характеризуется выраженной слабостью, бледностью кожи и видимых слизистых оболочек, рвотой тёмной кровью или «кофейной гущей» (изменение цвета гемоглобина под воздействием соляной кислоты желудочного сока), слабым частым пульсом, падением артериального давления, чёрным дёгтеобразным стулом.
Неотложная помощь: холод на живот, транспортировка на носилках в положении на спине со слегка приподнятым ножным концом. Приём пищи и жидкости запрещается.
Острые кровотечения в брюшную полость характеризуются ухудшением самочувствия после травмы или небольшого физического усилия, слабость, головокружение, быстро проходящее помрачнение сознания, мелькание «мушек» перед глазами, бледность кожи и видимых слизистых оболочек, холодный пот, частый пульс слабого наполнения (нитевидный), падение артериального давления, положительные симптомы раздражения брюшины.
Неотложная помощь – холод на живот, транспортировка на носилках в положении лёжа на спине со слегка приподнятым ножным концом.
