Методическая разработка "Объективное сестринское обследование пациента"

ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«РОСЛАВЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

теоретического занятия

по ПМ.04. Оказание медицинской помощи, осуществление сестринского ухода и наблюдения за пациентами при заболеваниях и (или) состояниях

МДК.04.01 Общий уход за пациентами

на тему: «Объективное сестринское обследование пациента»

для студентов II курса

специальности 34.02.01 Сестринское дело

квалификация: медицинская сестра/ медицинский брат

Подготовила: преподаватель О.В. Козлова

2025г.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Методическая разработка по ПМ.04. Оказание медицинской помощи, осуществление сестринского ухода и наблюдения за пациентами при заболеваниях и (или) состояниях, МДК.04.01 Общий уход за пациентами на тему: «Объективное сестринское обследование пациента» для специальности 34.02.01 Сестринское дело, квалификация – медицинская сестра/ медицинский брат направлена на профессионально-педагогическое совершенствование преподавателя и совершенствование качества подготовки обучающихся.

Методическая разработка направлена на систематизацию и закрепление ранее полученных знаний по теме «Методы простейшей физиотерапии», получение, закрепление знаний по новой теме «Объективное сестринское обследование пациента», развитие познавательных способностей, формирование самостоятельности мышления, способностей к саморазвитию, самосовершенствованию.

Данный методический материал составлен в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования для специальности 34.02.01 Сестринское дело.

Методическая разработка содержит хронологическую карту занятия, которая содержит цель, задачи, формируемые ОК, ПК. Затем представлен материал содержания занятия: материал для контроля знаний по предыдущей теме, информационный материал по новой теме. К методической разработке прилагается презентация по теме«Объективное сестринское обследование пациента» в электронном виде.

Теоретическое занятие 7. Объективное сестринское обследование пациента.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № 7

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

1. Организационный момент(3’). Приветствие, отметка отсутствующих, проверка готовности группы к занятию, создание рабочей обстановки в группе.

2. Вводный инструктаж (2’). Беседа по технике безопасности.

3.Контроль знаний по теме «Методы простейшей физиотерапии»(20’)

Фронтальный опрос (10'). Преподаватель задает вопросы по теме, студенты отвечают на вопросы.

Тестирование (10’)

Выполнение тестовых заданий.

Задание: выбрать один правильный ответ

1. Температура воды в грелке должна быть:

1) 30 – 35⁰С

2) 60 – 65⁰С

3) 25 – 30⁰С

4)  70 – 80⁰С

2. Холодный компресс накладывается на:

1) 2 - 3 минуты

2) 60 минут

3) 6 часов

4) 12 часов

3. Третий слой согревающего компресса:

1) действующий

2) согревающий

3) изолирующий

4) фиксирующий

4. Горчичники при высоком артериальном давлении  ставят на область:

1) сердца

2) затылка

3) грудину

4) ладоней

5. Оптимальнаятемпература воды при применении горчичников:

1) 25 -30⁰С

2) 37 – 39⁰С

3) 45 – 50⁰С

4) 60 – 70⁰С

6. Какой температуры воду нужно приготовить при постановке грелки?

1) 35 – 45⁰С

2) 45 – 55⁰С

3) 60 – 70⁰С

4) 70 – 80⁰С

7. Какой объем грелки должна заполнять вода?

1) 1/2

2) 1/3

3) 2/3

4) Полностью

8. Холодный компресс следует менять через:

1) 30 сек

2) 5-10 мин

3) 2 – 3 мин

4) 7-10 мин

9. Для постановки согревающего компресса марля сложена в:

1) 3 слоя

2) 5 слоя

3) 8 слоев

4) 16 слоев

10. Противопоказания к применению грелки:

1) Воспалительные процессы в брюшной полости

2) Опухоли

3) Туберкулез легких

4) Все перечисленное верно

11. Если компресс наложен правильно, то через 2 ч:

1) Верхний слой ваты станет влажным

2) Нижняя салфетка будет влажной

3) Нижняя салфетка будет сухой

12. Лечебный эффект применения горчичников основан:

1) На глубоком прогревании тканей

2) На раздражении рецепторов кожи

3) На нервно-рефлекторной связи между внутренними органами и отдельными участками кожи

Задание: выбрать два и более правильных ответов

13. Показания к применению пузыря со льдом:

1) Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей

2) Радикулиты

3) Ушибы (1 сутки)

4) Послеоперационный период

14. Показания к применению горчичников:

1) Стенокардия

2) Бронхит

3) Туберкулез легких

4) Пневмония

15. Назовите методы простейшей физиотерапии:

1) компрессы

2) электрофорез

3) горчичники

4) криотерапия

16. Какое действие оказывает на организм тепло:

1) болеутоляющее

2) раздражение рецепторов кожи

3) расширение кровеносных сосудов

4) расслабление тонуса

17. Какое действие оказывает на организм холод:

1) расширение сосудов

2) противовоспалительное

3) болеутоляющее

4) сужение кровеносных сосудов

18. Противопоказания к использованию  горчичников:

1) гипертермия

2) снижение или отсутствие кожной чувствительности

3) гипертонический криз

4) стенокардия

Задание: установить соответствие

19. Между процедурой, температурой воды и продолжительностью

20. Между процедурой и показаниями к применению

Ситуационные задачи:

1. При снятии согревающего компресса медицинская сестра обнаружила, что марля, прилегающая к коже, сухая. Оцените эффективность процедуры.

2. Медицинская сестра подала больному пузырь со льдом и сказала, чтобы он держал его, пока не растает весь лед. Оцените действия медсестры.

3. Больному назначены горчичники, но к вечеру у него повысилась температура до 39 градусов. Больной уговаривает медсестру поставить ему горчичники. Как должна поступить медсестра в данной ситуации. Обоснуйте свою точку зрения.

4. Медицинская сестра поставила пациенту холодный компресс на 10 минут. Оцените действия медсестры.

5. Применение каких методов простейшей физиотерапии необходимо в послеоперационный период. Обоснуйте свою точку зрения.

6. Применение каких методов простейшей физиотерапии необходимо при ушибе (в первые сутки). Обоснуйте свою точку зрения.

7. В первые часы после ушиба пациент самостоятельно применял грелку. Оцените его действия. Обоснуйте свой ответ.

Тестирование оценивается следующим образом:

«5» - 90-100% правильных ответов на вопросы;

«4» - 80-89% правильных ответов на вопросы;

«3» - 70 -79% правильных ответов на вопросы;

«2» - 0-69% правильных ответов на вопросы.

4. Мотивация и целевая установка. Сообщение темы: «Объективное сестринское обследование пациента»(10’).Мотивация студентов, получение темы занятия совместно со студентами.

Для организации и осуществления качественного индивидуального ухода медицинская сестра собирает информацию о состоянии здоровья пациента. Сбор информации о пациенте осуществляется на первом этапе сестринского процесса. Суть этой информации заключается в том, как пациент удовлетворяет основные жизненно- важные потребности.

Медицинская сестра обеспечивает пациенту качество жизни в болезни, поэтому ей необходима информация об основных жизненно- важных потребностях пациента, способе их удовлетворения. Сестринское обследование пациента — это выявление его нарушенных потребностей.

Состояние сознания, выражение лица

Температура тела

Положение в кровати, движение в суставах

ЧДД

Наблюдение за тем, как пациент удовлетворяет свои ЖВП

Состояние кожи и слизистых

Пульс, АД

Наличие отеков и оценка физиологических отправлений

Рост и масса тела

Объективное обследование пациента начинается с общего осмотра. Наблюдение необходимо проводить при рассеянном дневном свете или ярком искусственном освещении, причем источник света должен находиться сбоку, так более рельефно выделяются контуры различных частей тела.

Общий осмотр больного.

Состояние сознания пациента. При его оценке нужно выяснить, насколько адекватно пациент воспринимает окружающую обстановку, как реагирует на медицинский персонал, понимает ли вопросы, которые ему задают, насколько быстро отвечает, не склонен ли терять нить разговора, замолкать или засыпать. Если пациент не отвечает на вопросы, можно прибегнуть к следующим приёмам:

• громко обратиться к нему;

• слегка его потрясти, как это делают, когда будят спящего человека.
Если пациент по-прежнему не реагирует, следует установить, не находится ли он в состоянии сопора или комы. Нарушение сознания может быть кратковременным или длительным.
- Сознание ясное - пациент правильно ориентируется в собственной личности, времени, месте.

- Сознание расстроено – пациент не ориентируется, часто наблюдается речедвигательное возбуждение.

- Сознание выключено:

- оглушение - отмечается двигательная и речевая заторможенность, сохранена реакция на словесный и болевой раздражитель;

- сопор – нет реакции на словесный раздражитель, сохранена реакция на болевой раздражитель;

- кома – нет реакции ни на словесный, ни на болевой раздражитель.

Оценка состояния кожи и видимых слизистих.

При осмотре, пальпации (ощупывание) кожи и видимых слизистых следует обратить внимание на окраску кожных покровов и слизистых. Осмотр позволяет выявить пигментацию или её отсутствие, гиперемию или бледность, цианоз или желтушность кожи и слизистых.

Встречаются несколько характерных изменений окраски кожи и слизистых оболочек.

1. Гиперемия (покраснение). Она может быть временной, обусловленной приёмом горячей ванны, алкоголя, лихорадкой, сильным волнением, и постоянной, связанной с артериальной гипертензией, работой на ветру или в жарком помещении.

Рис 1. Гиперемия кожных покровов

2. Бледность. Бледность временного характера может быть вызвана волнением или переохлаждением. Выраженная бледность кожных покровов характерна для кровопотери, обморока, коллапса, при повышении температуры тела (в 1 период лихорадки), при анемии.

Рис.2 Бледность кожных покровов

Гиперемия и бледность лучше всего заметны на ногтевых пластинках, губах и слизистых оболочках, особенно на слизистой оболочке полости рта и конъюнктивы.
3. Цианоз (синюшность). Может быть общим и местным, центральным и периферическим. Общий характерен для сердечно-сосудистой недостаточности. Местный, например, для тромбофлебита. Центральный цианоз больше выражен на губах и слизистой оболочке полости рта и языка. Однако губы принимают синюшный оттенок и при низкой температуре окружающей среды. Периферический цианоз ногтей, кистей, стоп также может быть вызван волнением или низкой температурой воздуха в помещении.

Рис.3 Цианоз носогубного треугольника Рис.4. Цианоз ногтей

4. Иктеричность (желтушность) склер свидетельствует о возможной патологии печени или усиленном гемолизе. Желтушность может появиться на губах, твердом небе, под языком и на коже.

Рис 5. Желтушность склер

Влажность и сухость кожи. Кожные покровы могут быть сухими, влажными или жирными. Влажность кожи, состояние подкожной клетчатки оценивают с помощью пальпации. Сухость кожи характерна для гипотиреоза.

Температура кожных покровов. Прикоснувшись к коже пациента тыльной поверхностью пальцев, можно судить о её температуре. Помимо оценки общей температуры, необходимо проверить температуру на любом покрасневшем участке кожи. При воспалительном процессе отмечают локальное повышение температуры.

Рис.6 Локальное повышение температуры тела при абсцессе

Эластичность и тургор (упругость). Необходимо определить, легко ли кожа собирается в складку (эластичность) и быстро ли она расправляется после этого (тургор). Часто применяемый способ для оценки упругости кожи - пальпация. Снижение эластичности и упругости кожи, её натянутость наблюдают при отёках, склеродермии. Необходимо учитывать, что с возрастом эластичность кожи человека снижается, появляются морщины.

Патологические элементы кожных покровов. При обнаружении патологических элементов необходимо указать их особенности, локализацию и распределение на теле, характер расположения, конкретный вид и время их возникновения (например, при сыпи). Следствием зуда кожи могут быть расчесы, которые приводят к риску инфицирования пациента. При осмотре необходимо обратить на них особое внимание, так как причиной их возникновения может быть не только сухость кожи, аллергические реакции, сахарный диабет или другая патология, но и чесоточный клещ.

Ногти. Необходимо осмотреть и ощупать ногти на руках и ногах. Утолщение и изменение цвета ногтевых пластин, их ломкость могут быть вызваны грибковым поражением.

Положение пациента. Оно зависит от общего состояния. Различают три вида положения пациента: активное, пассивное и вынужденное.
Пациент, находящийся в активном положении, легко его изменяет: садится, встаёт, передвигается; обслуживает себя в пределах режима двигательной активности.

В пассивном положении пациент малоподвижен, не может самостоятельно повернуться, поднять голову, руку, изменить положение тела. Такое положение наблюдают при бессознательном состоянии пациента или состоянии гемиплегии, а также в случаях крайней слабости.

Вынужденное положение пациент занимает для облегчения своего состояния. Например, при боли в животе он поджимает колени, при одышке сидит с опущенными вниз ногами, придерживаясь руками за стул, кушетку, кровать.

Рис.7 Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы

В норме движения в суставах без ограничений, безболезненные. При ограничении подвижности сустава необходимо выяснить, какие движения и в какой степени нарушены: может ли пациент свободно ходить, стоять, сидеть, наклоняться, вставать, причесываться, чистить зубы, есть, одеваться, умываться. Ограничение подвижности приводит к ограничению самообслуживания. Такие пациенты подвержены риску развития пролежней, инфицирования и поэтому требуют повышенного внимания со стороны сестринского персонала. О боли свидетельствуют страдание на лице, усиленное потоотделение.

Оценка состояния мочевыделительной системы.

При сестринском опросе и осмотре надо оценить характер и частоту мочеиспускания у пациента, цвет мочи, её прозрачность, выявить расстройства мочевыделительной системы. В норме моча соломенно- желтого цвета, прозрачная, с нерезким запахом, выделяется в зависимости от количества выпитой жидкости. Мочеиспускание безболезненное, без патологических примесей. Накопление жидкости в тканях и полостях организма называется отёками. Отёки бывают скрытыми (не видимые при внешнем осмотре) и явными.

Явные отеки определяют по изменению рельефа определенных частей тела. Определить явные отеки можно также путем надавливания на кожу и подкожно жировую клетчатку пальцем (в течение 3 секунд) в месте, где они близко соприкасаются с костью, например, передняя поверхность голени в средней трети. При наличии отеков на этом месте образуется отчетливая ямка, которая длительное время не исчезает. Кожа в области отека становится сухой, гладкой, бледной, шелушащейся, мало чувствительной к теплу. На коже отпечатываются складки белья. Защитные свойства кожи при отеках понижаются.

Рис. 8 Определение явных отеков в области голеностопного сустава и стопы

Появлению явных отеков предшествует скрытый период задержки жидкости (скрытые отеки), который проявляется уменьшением количества выделяемой мочи и нарастанием массы тела.

Скрытые отеки определяются следующим образом:

1.Проводят контрольное взвешивание пациентов. Под контрольным взвешиванием понимают ежедневное взвешивание пациента на одних и тех же весах, в одно и то же время (утром натощак), в одной и той же одежде, при опорожненном мочевом пузыре и кишечнике. Если вес нарастает, это говорит о наличии скрытых отеков.

2. Измерение водного баланса. Под водным балансом понимают соотношение количества выпитой за сутки и количества выделенной жидкости. В норме за сутки должно потребляться жидкости из расчета 30 мл на 1 кг веса, а выделяться 70-80% выпитого.

Отеки могут появиться не только в тканях, но и полостях. Скопление жидкости в определенной полости имеет свое название:

- в брюшной полости - асцит;

- в грудной полости – гидроторакс;

- обширные отеки всего тела - анасарка.

В норме у человека стул ежедневно в одно и тоже время. Характер стула: стул оформленный, без патологических примесей (слизь, кровь, гной).

Отклонения от нормы:

- запор (задержка дефекации более 48 часов),

- диарея (частый жидкий стул).

Недержание мочи и кала не только фактор риска развития пролежней у пациента, но и большая психологическая и социальная проблема.
Если пациент носит постоянный катетер или ему наложили цистостому, сестринскому персоналу необходимо запланировать мероприятия по адаптации больного к окружающей среде, а также по профилактике инфицирования органов его мочевыделительной системы.

Рис. 9 Катетер Фолея, введенный через уретру с подключением к ножному мочеприемнику

Рис.10 Катетер Фолея, введенный через цистостому

Антропометрия — это научный раздел, изучающий физические параметры и размеры человека. Понимание физического развития, состава тела и параметров формы является важным компонентом в медицинском обследовании. Эти измерения нужны для того, чтобы полученные результаты сравнить со средними величинами для соответствующего возраста и пола и сделать вывод о физическом развитии человека. А выявленные отклонения от нормы могут говорить о риске развития тех или иных заболеваний.

У пациентов с нарушением потребности в питании и выведении продуктов жизнедеятельности из организма данные массы тела и роста используют как основные показатели при лечении. Рост и масса тела человека в большой степени зависят от его режима и характера питания, наследственности, перенесённых заболеваний, социально экономического положения. Сестринский персонал определяет рост и массу тела пациентов с помощью прибора - весы-ростомер. Для оценки степени соответствия массы тела человека и его роста необходимо рассчитать индекс массы тела. ИМТ — величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым косвенно судить о том, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. Индекс массы тела рассчитывается по формуле: вес (кг) разделить на квадрат роста в метрах.

Рис.11 Интерпретация расчетов ИМТ

Вся полученная информация о пациенте документируется в сестринской истории болезни, куда записываются субъективные и объективные данные конкретно по каждой потребности. Затем медицинская сестра делает выводы: удовлетворение каких потребностей нарушено и насколько адаптирован пациент к условиям жизни с факторами риска. Далее, на протяжении всего ухода медицинская сестра отображает динамику состояния пациента в температурном листе и дневнике наблюдения за пациентом.

6. Рефлексия(10’). Выводы о необходимости знаний по данной теме; о применении данных знаний в профессиональной деятельности.

7.Подведение итогов (5’). Выставление оценок за занятие, пояснение результатов, комментарии.

8. Задание на дом (5’). Постановка домашнего задания, пояснение домашнего задания.

Студенты должны знать материал по теме «Объективное сестринское обследование пациента».

Заключение

Материал представлен в объеме, адаптированном для освоения студентами программ, посвященных медицинскому уходу за пациентами, обеспечению инфекционной безопасности, поддержанию безопасной больничной среды, освоению практических навыков манипуляционной техники, а также производственной практики.

Все занятие построено на совместной работе преподавателя и студентов, базовые знания студентов достаточны для совместного получения информации по теме. Такой вид деятельности приводит к лучшему усвоению материала, к пониманию как применять полученные знания в профессиональной деятельности.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Основные печатные издания

1. Гордеев, И. Г. Сестринское дело. Практическое руководство : учебное пособие / под ред. И. Г. Гордеева, С. М. Отаровой, З. З. Балкизова. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.

2. Двойников, С. И. Младшая медицинская сестра по уходу за больными: учебник / С. И. Двойников, С. Р. Бабаян, Ю. А. Тарасова [и др.]; под ред. С. И. Двойникова, С. Р. Бабаяна. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.

3. Двойников, С. И. Проведение профилактических мероприятий: учебное пособие / С. И. Двойников и др.; под ред. С. И. Двойникова. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Основные электронные издания

1. Двойников, С. И. Младшая медицинская сестра по уходу за больными : учебник / С. И. Двойников, С. Р. Бабаян, Ю. А. Тарасова [и др. ] ; под ред. С. И. Двойникова, С. Р. Бабаяна. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 512 с.: ил. - 512 с. - ISBN 978-5-9704-6455-7. - Текст: электронный // ЭБС "Консультант студента": [сайт]. - URL: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970464557.html (дата обращения: 03.01.2023). - Режим доступа: по подписке.